SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 35 anos de idade compareceu à consulta na unidade básica de saúde (UBS) com queixa de disúria e presença de secreção peniana há dois dias. Relata relações sexuais desprotegidas nas últimas duas semanas. Ao exame físico, observou-se presença de drenagem de secreção mucopurulenta na uretra. Foram realizados testes rápidos, na UBS, para HIV, hepatites B e C e sífilis, obtiveram-se resultados não reagentes. Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Trata -se de uma infecção sexualmente transmissível (IST), sendo os patógenos mais prováveis a Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis.
Corrimento uretral + Disúria → Pensar em Gonococo e Clamídia → Tratar ambos.
A síndrome do corrimento uretral masculino é causada majoritariamente por N. gonorrhoeae e C. trachomatis, exigindo tratamento empírico combinado.
As uretrites representam uma das síndromes mais comuns nas clínicas de IST. O diagnóstico é eminentemente clínico baseado na queixa de corrimento e disúria. O manejo sindrômico é a estratégia de escolha em locais sem acesso imediato a exames laboratoriais, visando interromper a cadeia de transmissão e evitar complicações. A abordagem deve sempre incluir a oferta de testes para outras ISTs (HIV, Sífilis, Hepatites) e a notificação/tratamento dos parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
Historicamente, a uretrite gonocócica (Neisseria gonorrhoeae) apresenta-se com secreção purulenta abundante, amarelada ou esverdeada, e início agudo. A uretrite não gonocócica (frequentemente Chlamydia trachomatis) tende a ter secreção mucoide, escassa ou clara, com sintomas mais subagudos. No entanto, devido à alta taxa de coinfecção e sobreposição clínica, o manejo sindrômico recomenda o tratamento para ambos os agentes simultaneamente.
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para ISTs do Ministério da Saúde, o tratamento empírico para corrimento uretral masculino deve cobrir Gonococo e Clamídia. O esquema padrão envolve dose única de Ceftriaxona 500mg IM (para N. gonorrhoeae) associada a Azitromicina 1g VO (para C. trachomatis). É fundamental também tratar as parcerias sexuais recentes.
Se não tratada adequadamente, a infecção pode progredir para complicações locais como epididimite, orquite, prostatite e estenose de uretra. Sistemicamente, a infecção gonocócica disseminada pode levar a artrite séptica e tenossinovite. Além disso, aumenta significativamente o risco de transmissão e aquisição de outras ISTs, incluindo o HIV.
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