USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Homem, 56 anos, procurou atendimento médico com queixa de ardência e secreção uretral do tipo mucoide e levemente amarelada há 5 dias. Relatou ter tido relação sexual desprotegida há 10 dias. A bacterioscopia da secreção detectou diplococos Gram-negativos intracelulares.Qual a conduta mais adequada?
Uretrite + diplococos Gram-negativos intracelulares → Gonorreia. Tratamento: Ceftriaxona + Azitromicina.
O quadro clínico e a bacterioscopia com diplococos Gram-negativos intracelulares são patognomônicos de uretrite gonocócica. O tratamento atual recomendado para gonorreia é a terapia dupla com Ceftriaxona (para gonorreia) e Azitromicina (para clamídia e resistência).
A uretrite gonocócica é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. É uma das ISTs mais comuns globalmente, com alta prevalência em populações sexualmente ativas. Em homens, manifesta-se tipicamente por disúria e secreção uretral purulenta ou mucopurulenta, geralmente 2 a 7 dias após a exposição sexual desprotegida. A importância clínica reside na sua alta transmissibilidade e no risco de complicações se não tratada, como epididimite, prostatite e infertilidade. O diagnóstico da uretrite gonocócica é frequentemente presuntivo, baseado na história clínica (relação sexual desprotegida) e na apresentação de sintomas. A bacterioscopia da secreção uretral, que revela diplococos Gram-negativos intracelulares em neutrófilos, é um método rápido e eficaz para o diagnóstico em homens sintomáticos. Testes moleculares (NAATs) são mais sensíveis e podem ser usados para confirmação e rastreamento. A conduta terapêutica atual para a gonorreia é a terapia dupla, devido à crescente resistência antimicrobiana. As diretrizes recomendam a administração de Ceftriaxona (intramuscular) para tratar a N. gonorrhoeae e Azitromicina (oral) para cobrir uma possível coinfecção por Chlamydia trachomatis e para retardar o desenvolvimento de resistência. É crucial tratar também os parceiros sexuais para evitar reinfecções e a disseminação da doença.
Os homens geralmente apresentam disúria (dor ao urinar), secreção uretral purulenta ou mucopurulenta (amarelada/esverdeada) e, em alguns casos, dor testicular ou epididimite.
A Ceftriaxona trata eficazmente a Neisseria gonorrhoeae, enquanto a Azitromicina é adicionada para cobrir uma possível coinfecção por Chlamydia trachomatis e para mitigar o desenvolvimento de resistência à Ceftriaxona.
A visualização de diplococos Gram-negativos intracelulares em neutrófilos na bacterioscopia é altamente sensível e específica para o diagnóstico presuntivo de gonorreia em homens sintomáticos, permitindo início rápido do tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo