PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
Gestante de 32 anos, G2P1A0, procura o pronto atendimento da maternidade com história de há duas semana apresentar urgência miccional, disúria, dor suprapúbica e urina com odor desagradável. Apresenta prescrição da Unidade Básica de Saúde de nitrofurantoína 100mg, de 6/6 horas por 7 dias quando do início dos sintomas. Refere ter feito uso regular da medicação prescrita sem alívio dos sintomas. Sem dados relevantes ao exame clínico. Realizou exame de urina rotina e urocultura há 2 dias com os seguintes achados: - Sedimento urinário com 15 leucócitos por campo, raras células epiteliais e 6 hemácias por campo, nitrito e proteínas negativos; - Urocultura: ausência de crescimento bacteriano. Diante do quadro clínico apresentado assinale a alternativa com o diagnóstico MAIS PROVÁVEL:
Gestante com sintomas urinários + urocultura negativa + piúria → suspeitar uretrite por clamídia/gonococo.
Em gestantes com sintomas de ITU e urocultura negativa, a persistência de piúria (leucócitos na urina) sugere uretrite. Nesses casos, deve-se investigar infecções sexualmente transmissíveis como Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae, que não crescem em uroculturas de rotina.
A uretrite em gestantes é uma condição importante no diagnóstico diferencial de sintomas urinários, especialmente quando a urocultura de rotina retorna negativa. Embora a cistite bacteriana seja comum na gravidez, a persistência de sintomas como disúria, urgência e dor suprapúbica, juntamente com piúria (leucócitos no sedimento urinário) e urocultura estéril, deve levantar a suspeita de uretrite por patógenos atípicos. A prevalência de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae pode ser significativa em algumas populações de gestantes, e o diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações. A fisiopatologia da uretrite envolve a inflamação da uretra, que pode ser causada por agentes infecciosos ou irritantes não infecciosos. No contexto de ISTs, esses patógenos colonizam o epitélio uretral, induzindo uma resposta inflamatória. O diagnóstico é desafiador porque os sintomas se sobrepõem aos de uma ITU comum, mas a ausência de nitrito e proteínas na urina e, principalmente, a urocultura negativa, são pistas importantes. Testes moleculares (PCR) para clamídia e gonococo são os métodos diagnósticos de escolha, pois permitem a detecção rápida e precisa desses agentes. O tratamento da uretrite por clamídia ou gonococo na gestação é fundamental para evitar complicações como parto prematuro, ruptura prematura de membranas, endometrite pós-parto e infecção neonatal. A escolha do antibiótico deve considerar a segurança na gravidez e a sensibilidade dos patógenos. O acompanhamento da resposta ao tratamento e a triagem de parceiros sexuais são componentes essenciais do manejo para prevenir reinfecções e controlar a disseminação da infecção.
Os sinais incluem disúria, urgência miccional, dor suprapúbica e urina com odor desagradável, semelhantes aos da cistite, mas com urocultura negativa para bactérias comuns.
Esses patógenos são intracelulares ou possuem requisitos de cultura específicos que não são atendidos pelas uroculturas de rotina, resultando em um resultado 'estéril' apesar da infecção.
A conduta inclui a coleta de amostras para testes específicos de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae (PCR ou cultura em meios seletivos) e tratamento empírico, se indicado, para evitar complicações maternas e fetais.
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