Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Paciente de 26 anos de idade, previamente hígido, com história de cólica renal recorrente há quatro semanas, com piora intensa da dor há dois dias, sem febre e diagnóstico de cálculo de 0,7 cm, localizado no ureter distal esquerdo com hidronefrose acentuada associada. A tomografia computadorizada de abdômen, apresenta borramento da gordura perirrenal ipsilateral e cálculo tem densidade de 1.200 UH. Qual o tratamento preferencial para esse paciente?
Cálculo ureteral 7mm com hidronefrose e dor refratária → Ureterolitotripsia endoscópica com laser é preferencial.
Cálculos ureterais maiores que 5-6 mm, especialmente quando associados a hidronefrose significativa, dor intensa ou sinais de inflamação perirrenal, raramente são eliminados espontaneamente. A ureterolitotripsia endoscópica com laser oferece alta taxa de sucesso na fragmentação e remoção do cálculo, sendo o tratamento de escolha nesses casos, superando a LECO para cálculos mais duros ou em situações de obstrução grave.
A urolitíase, ou doença do cálculo renal, é uma condição prevalente que frequentemente se manifesta com cólica renal intensa. O manejo adequado dos cálculos ureterais é crucial para aliviar a dor, prevenir complicações como infecção e preservar a função renal. Para residentes, compreender os critérios para a escolha da modalidade terapêutica é fundamental, pois envolve a avaliação do tamanho, localização, densidade do cálculo e a presença de complicações como hidronefrose. A fisiopatologia da cólica renal é a obstrução do fluxo urinário pelo cálculo, causando distensão do sistema coletor e espasmo ureteral. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como a tomografia computadorizada de abdômen, que fornece detalhes sobre o cálculo e a presença de hidronefrose. Sinais como hidronefrose acentuada e borramento da gordura perirrenal indicam uma obstrução mais grave e a necessidade de intervenção. O tratamento varia desde a terapia clínica expectante para cálculos pequenos até procedimentos invasivos para cálculos maiores ou complicados. A ureterolitotripsia endoscópica com laser é altamente eficaz para a maioria dos cálculos ureterais, oferecendo visualização direta e fragmentação precisa. A LECO é menos invasiva, mas tem limitações para cálculos grandes ou duros. A passagem de cateter duplo J é uma medida descompressiva temporária. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a recorrência é comum. Pontos de atenção incluem a prevenção de novos cálculos e o acompanhamento a longo prazo.
A ureterolitotripsia endoscópica com laser é indicada para cálculos ureterais sintomáticos, especialmente aqueles maiores que 5-6 mm, que não foram eliminados espontaneamente, ou que causam dor refratária, hidronefrose significativa, infecção ou falha de outros tratamentos como a LECO. É eficaz para cálculos de qualquer densidade e localização ureteral.
A LECO é preferencial para cálculos renais ou ureterais proximais menores que 2 cm e com densidade inferior a 1000 UH, sem obstrução grave ou infecção. Para cálculos ureterais distais, a LECO também pode ser uma opção, mas a ureterolitotripsia endoscópica geralmente tem maior taxa de sucesso para cálculos maiores ou mais duros.
A hidronefrose acentuada indica obstrução urinária significativa, que pode levar a dano renal se não resolvida prontamente. O borramento da gordura perirrenal na tomografia sugere inflamação ou edema ao redor do rim, frequentemente associado a obstrução crônica ou infecção. Ambos são sinais de alerta que favorecem uma intervenção ativa e rápida para remover o cálculo e desobstruir o trato urinário.
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