HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024
Homem de 30 anos de idade procura pronto-socorro por dor lombar esquerda há uma hora, associada a náuseas e vômitos. Refere que a dor irradia para região inguinal esquerda e testículo esquerdo. Nega comorbidades. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com abdome globoso, doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca esquerda, sem abaulamentos inguinais. Escroto de aspecto normal, com testículos tópicos e simétricos. Realizou tomografia de abdome total, ilustrada a seguir: Qual é o diagnóstico desse paciente?
Dor lombar aguda + irradiação inguinal/testicular + náuseas/vômitos → Ureterolitíase.
A cólica renal, causada pela ureterolitíase, manifesta-se tipicamente como dor lombar aguda e intensa, que irradia para a região inguinal, flanco e, em homens, para o testículo, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. A tomografia de abdome total é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico.
A ureterolitíase, ou cálculo no ureter, é uma causa comum de dor aguda no pronto-socorro, conhecida como cólica renal. Caracteriza-se por uma dor intensa e súbita, que pode ser incapacitante. É fundamental que o médico esteja apto a reconhecer o quadro clínico típico para um diagnóstico rápido e manejo adequado, evitando complicações e aliviando o sofrimento do paciente. O quadro clínico clássico envolve dor lombar unilateral, que pode irradiar para o flanco, região inguinal e, em homens, para o testículo ou, em mulheres, para os grandes lábios. Essa irradiação ocorre devido à inervação comum entre o ureter e essas regiões. Náuseas, vômitos, disúria, polaciúria e hematúria microscópica ou macroscópica são sintomas frequentemente associados. A dor é causada pela obstrução do fluxo urinário e distensão do ureter. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação e localização do cálculo são feitas por exames de imagem. A tomografia computadorizada de abdome total sem contraste é o padrão ouro, pois detecta a maioria dos cálculos, avalia o grau de hidronefrose e exclui outros diagnósticos diferenciais. O tratamento inicial foca no controle da dor e na hidratação, com manejo específico para a remoção do cálculo dependendo do seu tamanho e localização.
Os sintomas clássicos da ureterolitíase incluem dor lombar aguda e intensa (cólica renal), que irradia para o flanco, região inguinal e, em homens, para o testículo. Frequentemente, é acompanhada de náuseas, vômitos, disúria, polaciúria e hematúria.
A dor da ureterolitíase irradia para a região inguinal e testículo (ou grandes lábios em mulheres) devido à inervação comum entre o ureter e essas áreas. Os nervos que suprem o ureter compartilham vias com os nervos que inervam a genitália externa e a região inguinal, causando dor referida.
A tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o exame de imagem de escolha para diagnosticar ureterolitíase. Ela possui alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos urinários, determinar seu tamanho e localização, e avaliar a presença de hidronefrose.
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