UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 45 anos apresenta dor lombar intensa do lado direito, em cólica, que irradia para a região inguinal, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega febre. Exame físico: afebril, dor à palpação da região lombar direita e sinal de Giordano positivo.O exame de imagem para confirmar o diagnóstico deve ser:
Dor lombar em cólica + irradiação inguinal + Giordano + náuseas/vômitos → Ureterolitíase. TC abdome sem contraste é padrão ouro.
A cólica nefrética é classicamente causada por ureterolitíase, manifestando-se como dor lombar intensa, em cólica, com irradiação para a região inguinal, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. O sinal de Giordano positivo reforça a suspeita. A tomografia computadorizada de abdome total sem contraste é o exame de imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos renais e ureterais, além de avaliar complicações como hidronefrose.
A ureterolitíase, ou cálculo ureteral, é uma das causas mais comuns de dor aguda no pronto-socorro, manifestando-se classicamente como cólica nefrética. Esta condição é caracterizada por dor lombar intensa, em cólica, que irradia para a região inguinal, testículos ou grandes lábios, dependendo da localização do cálculo. A dor é frequentemente acompanhada de sintomas gastrointestinais como náuseas e vômitos, e o sinal de Giordano positivo à palpação da região lombar é um achado comum. A ausência de febre, como no caso, sugere uma cólica não complicada por infecção. O diagnóstico da ureterolitíase é primariamente clínico, mas a confirmação e a avaliação da localização e tamanho do cálculo exigem exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) de abdome total sem contraste é considerada o padrão ouro devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos de qualquer composição, além de permitir a avaliação do grau de hidronefrose e a identificação de outros diagnósticos diferenciais. É superior à ultrassonografia abdominal, que pode ter dificuldade em visualizar cálculos ureterais distais, e à radiografia simples, que não detecta cálculos radiotransparentes. O manejo inicial visa o alívio da dor com analgésicos e anti-inflamatórios. A decisão sobre a intervenção urológica (litotripsia, ureteroscopia) depende do tamanho do cálculo, sua localização, a presença de hidronefrose e a resposta à terapia conservadora. É crucial para o residente dominar o diagnóstico rápido e preciso para evitar complicações e proporcionar o tratamento adequado ao paciente.
A cólica nefrética se manifesta com dor lombar intensa, súbita, em cólica, que irradia para a região inguinal, testículos ou grandes lábios, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e disúria.
A TC de abdome sem contraste é o padrão ouro porque possui alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos de qualquer composição e tamanho, identificar sua localização exata, avaliar o grau de hidronefrose e descartar outros diagnósticos diferenciais.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem apendicite aguda, diverticulite, pielonefrite, aneurisma de aorta abdominal, torção testicular/ovariana, gravidez ectópica e outras causas de dor abdominal ou lombar.
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