UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Sebastião, de 49 anos, com longa história de insuficiência renal crônica decorrente de nefropatia hipertensiva, é levado ao pronto-socorro por causa de náuseas, letargia e confusão mental. O exame físico mostra aumento de pressão venosa jugular, campos pulmonares limpos e um som rude, sistólico e diastólico, no precórdio. A bioquímica do soro mostra níveis de K+ de 5,7 mEq/L, HCO3- de 17 mEq/L, ureia de 325 mg/dl e creatinina de 9,9 mg/dl. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao tratamento a ser instituído nessa emergência:
IRC descompensada + sintomas urêmicos graves (encefalopatia, pericardite) + hipercalemia/acidose refratária → hemodiálise de urgência.
O paciente apresenta sinais e sintomas de uremia grave (encefalopatia, pericardite urêmica), hipercalemia significativa e acidose metabólica em um contexto de insuficiência renal crônica avançada. Essas são indicações clássicas para hemodiálise de urgência.
Pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) avançada podem apresentar descompensação aguda, levando a emergências urêmicas que exigem intervenção imediata. A uremia, acúmulo de toxinas nitrogenadas, manifesta-se com uma série de sintomas sistêmicos, incluindo náuseas, letargia, confusão mental (encefalopatia urêmica) e, em casos graves, pericardite urêmica, que é uma indicação absoluta de diálise. Além dos sintomas urêmicos, a descompensação da DRC pode cursar com distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos graves, como hipercalemia (K+ > 5,5 mEq/L) e acidose metabólica (HCO3- baixo). A hipercalemia é particularmente perigosa devido ao risco de arritmias cardíacas fatais. Quando esses distúrbios são refratários ao tratamento clínico ou acompanhados de sintomas urêmicos graves, a hemodiálise de urgência torna-se a terapia salvadora. Nesse cenário clínico, com encefalopatia, pericardite urêmica, hipercalemia e acidose metabólica em um paciente com DRC avançada, a hemodiálise é a única medida capaz de remover rapidamente as toxinas e corrigir os desequilíbrios. Residentes devem reconhecer prontamente essas indicações para garantir o tratamento adequado e prevenir complicações fatais. As outras opções, como bicarbonato ou insulina/glicose, são medidas temporárias que não abordam a causa subjacente da uremia grave.
As principais indicações de diálise de urgência incluem uremia grave com sintomas (encefalopatia, pericardite, sangramento), hipercalemia refratária, acidose metabólica grave refratária, sobrecarga volêmica refratária e intoxicações dialisáveis.
A pericardite urêmica manifesta-se com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico (som rude sistólico e diastólico no precórdio) e, em casos graves, pode levar a tamponamento cardíaco.
A hipercalemia é uma emergência devido ao seu potencial de causar arritmias cardíacas fatais, como fibrilação ventricular e assistolia, especialmente em pacientes com doença renal crônica, que já possuem um miocárdio mais sensível.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo