SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Em Unidade Básica de Saúde compareceram, para atendimento, três pacientes.I- Paciente, 29 anos de idade, com exame de Papanicolau cujo resultado é ASC US - células escamosas atípicas de significados indeterminado.II- Mulher, 26 anos de idade, com múltiplos condilomas em vulva de até 5mm de diâmetro.III- Adolescente, 13 anos de idade, desejando iniciar vida sexual.Considerando o caso descrito, indique a conduta quanto à paciente I.
ASC-US em ≥ 25 anos → Repetir citologia em 6 meses (MS Brasil).
O achado de ASC-US é a alteração citológica mais comum e frequentemente benigna; em mulheres ≥ 25 anos, a conduta inicial é a repetição semestral para observar persistência ou regressão.
O ASC-US representa células escamosas com atipias que não permitem excluir uma lesão intraepitelial, mas que na maioria das vezes estão relacionadas a processos inflamatórios ou infecção transitória pelo HPV. O objetivo do rastreamento é identificar lesões precursoras de alto grau (HSIL). Como o ASC-US tem baixo valor preditivo positivo para neoplasia grave, a estratégia de repetição da citologia minimiza sobretratamento e ansiedade da paciente, garantindo segurança clínica através da vigilância ativa conforme as normas do Ministério da Saúde.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde), para mulheres com 25 anos ou mais que apresentam resultado de ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado), a conduta recomendada é a repetição do exame citopatológico em 6 meses. Se o segundo exame for normal, a paciente retorna ao rastreamento trienal após outro exame normal em um ano. Se o segundo exame apresentar qualquer alteração (≥ ASC-US), ela deve ser encaminhada para colposcopia.
A idade é o fator determinante na periodicidade da repetição: mulheres < 25 anos (apesar de não estarem na faixa de rastreio oficial, se colherem) devem repetir em 3 anos; mulheres entre 25 e 29 anos repetem em 6 meses; e mulheres com 30 anos ou mais repetem em 12 meses. Essa diferenciação ocorre porque, em mulheres mais jovens, a prevalência de infecções transitórias por HPV é muito alta, e a maioria das alterações ASC-US regride espontaneamente.
No rastreamento de rotina, o ASC-US isolado nunca exige colposcopia imediata. A indicação de colposcopia ocorre apenas após dois resultados consecutivos de ASC-US ou se houver uma alteração mais grave (como ASC-H ou HSIL). No entanto, em populações especiais, como pacientes imunossuprimidas ou vivendo com HIV, qualquer alteração citológica, incluindo o ASC-US, pode motivar o encaminhamento direto para avaliação colposcópica devido ao maior risco de progressão.
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