INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente de 54 anos vem ao consultório com queixa de vermelhidão e dor no olho esquerdo há 4 meses, sem melhora ao usar colírio lubrificante ou anti-inflamatório. Além disso, há 2 semanas, iniciou turvação visual em visão periférica de olho esquerdo. Ela nega queixas no olho direito. A paciente apresenta antecedente de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e depressão, e está em tratamento regular com losartana 50 mg/dia, atenolol 25 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, metformina 850 mg/dia e amitriptilina 75 mg/dia. O médico, então, realiza exame de fundo de olho e nota, no olho esquerdo, aumento de escavação na periferia da papila óptica sem sinais de hemorragia ou alterações de vasos retinianos ou edema de papila. Com base nas informações apresentadas, o médico deve
Dor ocular crônica + turvação visual periférica + escavação de papila + uso de amitriptilina → suspeitar de glaucoma e checar PIO.
A paciente apresenta sintomas e achados fundoscópicos sugestivos de glaucoma (dor ocular crônica, turvação visual periférica, aumento da escavação da papila óptica). A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, possui efeitos anticolinérgicos que podem elevar a pressão intraocular, sendo um fator de risco para glaucoma ou sua exacerbação. A conduta correta é avaliar a pressão intraocular e considerar a substituição do medicamento.
O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva caracterizada pela perda de células ganglionares da retina e seus axônios, resultando em alterações típicas do disco óptico e perda de campo visual. É uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo. A pressão intraocular (PIO) elevada é o principal fator de risco modificável. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre a produção e drenagem do humor aquoso, levando ao aumento da PIO e consequente dano ao nervo óptico. A perda de visão periférica é comum nos estágios iniciais, e a escavação da papila óptica é um achado fundoscópico chave. É crucial considerar fatores de risco, como idade, histórico familiar, diabetes e uso de certos medicamentos. No caso apresentado, a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é um fator de risco importante. Devido aos seus efeitos anticolinérgicos, pode causar midríase e, em indivíduos suscetíveis, precipitar um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado ou aumentar a PIO em glaucoma de ângulo aberto. Portanto, a conduta inicial deve incluir a medição da PIO e a revisão da medicação, considerando a substituição da amitriptilina por um antidepressivo com menor risco ocular.
O glaucoma pode ser assintomático inicialmente, mas pode causar turvação visual periférica, dor ocular, halos ao redor das luzes, e em casos agudos, cefaleia intensa, náuseas e vômitos. A perda de campo visual é progressiva e irreversível.
ADTs possuem efeitos anticolinérgicos que podem causar midríase (dilatação da pupila), o que pode estreitar o ângulo iridocorneano e aumentar a pressão intraocular, precipitando glaucoma de ângulo fechado ou agravando o de ângulo aberto.
O aumento da escavação da papila óptica é um sinal clássico de dano ao nervo óptico, característico do glaucoma. A relação escavação/disco (C/D ratio) é um parâmetro importante na avaliação e monitoramento da progressão da doença.
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