CURB-65: Avaliação de Gravidade e Manejo da Pneumonia

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Uma senhora de 70 anos procura atendimento médico devido quadro clínico de febre, dispneia de leve intensidade e tosse produtiva com expectoração amarelada de início há 5 dias. História patológica pregressa: hipertensão arterial e DPOC. Medicações de uso habitual: enalapril 20mg/dia, hidroclorotiazida 12,5mg/dia, prednisona 5mg/dia e formoterol inalatório. Ao exame: Paciente lúcida e orientada, PA: 88 x 58 mmHg; FC: 126 BPM; FR: 30 IRPM; Ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4), com sopro sistólico 2+/6+ no foco mitral; murmúrio bronco vesicular universalmente audível, com estertores crepitantes no 1/3 inferior do hemitórax direito. ECG: ritmo sinusal sem sinais de isquemia. Assinale a alternativa correta de acordo com a regra ''CURP-65'':

Alternativas

1. A) Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada ambulatorialmente com corticoesteróides em doses altas, broncodilatadores inalatórios e antibióticos.
2. B) Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada no hospital com corticoesteróides em doses altas, broncodilatadores inalátorios e antibióticos.
3. C) Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada com corticoesteróides em doses altas, broncodilatadores inalatórios, antibióticos e sendo necessário o exame da função renal e uma gasometria arterial para decidir sobre tratamento ambulatorial ou hospitalar.
4. D) Trata-se de DPOC não controlada, devendo ser tratada quer seja no hospital ou ambulatorialmente com aumento na dose dos corticoesteróides, broncodilatadores inalatórios e sendo necessário a cultura do escarro para decidir sobre antibioticoterapia.

Pérola Clínica

CURB-65 para pneumonia: C (confusão), U (ureia > 50), R (FR > 30), B (PA < 90/60), 65 (idade > 65). ≥ 2 pontos = internação.

Resumo-Chave

A paciente apresenta 4 pontos no CURB-65 (idade > 65, FR > 30, PA < 90/60, ureia > 75 mg/dL - embora a ureia não esteja explicitamente dada como >50, 75 mg/dL é um valor alto e indica disfunção renal, que é um critério para CURB-65, mas a questão não forneceu a ureia, apenas a creatinina. No entanto, a PA, FR e idade já somam 3 pontos, indicando internação). A presença de 3 ou mais critérios indica pneumonia grave e necessidade de internação hospitalar.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e potencialmente grave, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades como DPOC. A avaliação da gravidade da PAC é crucial para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e, consequentemente, o prognóstico do paciente. Ferramentas como o escore CURB-65 são amplamente utilizadas para auxiliar nessa decisão. O escore CURB-65 atribui um ponto para cada um dos seguintes critérios: Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg, e idade ≥ 65 anos. Uma pontuação de 0-1 geralmente indica tratamento ambulatorial, enquanto 2 pontos sugerem internação em enfermaria e ≥ 3 pontos indicam a necessidade de internação hospitalar, com consideração para UTI em pontuações mais altas. No caso clínico apresentado, a paciente de 70 anos com DPOC e hipotensão (PA 88x58 mmHg), taquipneia (FR 30 irpm) e idade > 65 anos já soma pelo menos 3 pontos no CURB-65 (B, R, 65), indicando a necessidade de internação hospitalar. O tratamento deve incluir antibióticos, broncodilatadores e corticosteroides, especialmente em pacientes com DPOC, para controlar a inflamação e a broncoconstrição.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do escore CURB-65?

O CURB-65 avalia Confusão (C), Ureia > 50 mg/dL (U), Frequência Respiratória > 30 irpm (R), Pressão Arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg (B) e idade ≥ 65 anos (65).

Como interpretar a pontuação do CURB-65?

0-1 ponto: tratamento ambulatorial; 2 pontos: internação hospitalar ou observação; ≥ 3 pontos: internação hospitalar, possivelmente em UTI.

O CURB-65 é o único critério para internação em pneumonia?

Não, o CURB-65 é uma ferramenta útil, mas a decisão de internação deve sempre considerar o julgamento clínico, a presença de comorbidades graves, a capacidade de cuidado domiciliar e a resposta inicial ao tratamento.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.