SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Aproximadamente uma semana após ter sua primeira relação sexual, uma moça de dezoito anos de idade desenvolveu pápulas dolorosas na face interna dos grandes lábios, que rapidamente se tornaram úlceras rasas, dolorosas, com base purulenta, facilmente sangrante e com bordos irregulares e avermelhados. Foi coletado material para microscopia direta com coloração de Gram e pode se notar a presença de pequenos bacilos gram-negativos dispostos em “cardume de peixe”. Também foi realizada uma microscopia de campo escuro, com ausência de espiroquetas, além de teste negativo para herpes-vírus na lesão. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Úlcera genital dolorosa + bacilos Gram-negativos em 'cardume de peixe' = Cancroide (H. ducreyi). Tratamento: Azitromicina 1g dose única.
O cancroide, causado por *Haemophilus ducreyi*, apresenta-se como úlceras genitais dolorosas com base purulenta e bordos irregulares. A microscopia direta com coloração de Gram revelando bacilos Gram-negativos em 'cardume de peixe' é patognomônica. O tratamento de escolha inclui Azitromicina 1g em dose única.
O cancroide é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria *Haemophilus ducreyi*, caracterizada por úlceras genitais dolorosas. Embora menos comum que herpes ou sífilis em muitas regiões, é importante reconhecê-lo devido à sua morbidade e ao risco de facilitar a transmissão do HIV. A doença é mais prevalente em áreas com baixo nível socioeconômico e acesso limitado à saúde. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana da pele e mucosas genitais, levando à formação de pápulas que rapidamente evoluem para úlceras. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nas características das úlceras (dolorosas, purulentas, bordos irregulares) e na exclusão de outras ISTs ulcerativas. A microscopia direta do exsudato da úlcera, revelando bacilos Gram-negativos em 'cardume de peixe', é um achado diagnóstico clássico e muito útil. O tratamento é feito com antibióticos, sendo a Azitromicina 1g em dose única uma das opções preferenciais devido à sua eficácia e conveniência. Outras opções incluem Ceftriaxona, Ciprofloxacino ou Eritromicina. É crucial tratar todos os parceiros sexuais dos últimos 10 dias, independentemente da presença de sintomas, para evitar a reinfecção e controlar a disseminação da doença. O acompanhamento é importante para garantir a cicatrização das lesões e a resolução da linfadenopatia.
O cancroide é caracterizado por úlceras genitais múltiplas, dolorosas, com base purulenta, facilmente sangrantes e bordos irregulares e avermelhados. Frequentemente, há linfadenopatia inguinal dolorosa e unilateral, que pode supurar e formar bubões.
O diagnóstico é confirmado pela identificação de *Haemophilus ducreyi* através de cultura da lesão, embora seja difícil. A microscopia direta com coloração de Gram, mostrando pequenos bacilos Gram-negativos dispostos em 'cardume de peixe', é altamente sugestiva e frequentemente utilizada para diagnóstico presuntivo.
O tratamento recomendado inclui Azitromicina 1g em dose única, ou Ceftriaxona 250mg IM em dose única. O tratamento do parceiro sexual é fundamental, mesmo que assintomático, para prevenir a reinfecção e interromper a cadeia de transmissão da infecção sexualmente transmissível (IST).
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