SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Uma paciente de 18 anos refere que, nos últimos quatro meses, apresentou dois episódios de edema súbito de pálpebras e lábios que duraram cerca de três dias. Procura o médico assustada porque na semana passada apresentou episódio de dificuldade respiratória e rouquidão, que foi diagnosticado como edema de glote. Nega urticária e prurido nas crises. Nega consumo de alimentos ou medicamentos suspeitos nos episódios e refere uso apenas de anticoncepcional oral, iniciado há seis meses. Qual procedimento, dentre os abaixo citados, seria mais útil para estabelecer o diagnóstico desta paciente?
Angioedema recorrente sem urticária + edema de glote + uso de ACO → dosar inibidor da C1 esterase.
O quadro clínico de angioedema recorrente, sem urticária ou prurido, com edema de glote e agravamento pelo uso de anticoncepcional oral (estrogênio), é altamente sugestivo de angioedema por deficiência ou disfunção do inibidor da C1 esterase. A dosagem do inibidor da C1 esterase é crucial para o diagnóstico.
O angioedema é caracterizado por inchaço súbito e localizado de tecidos subcutâneos ou submucosos. Pode ser mediado por histamina (associado a urticária e prurido, geralmente alérgico) ou por bradicinina (sem urticária, mais profundo e doloroso). O angioedema hereditário (AEH) e adquirido (AEA) são formas de angioedema mediado por bradicinina, causados por deficiência ou disfunção do inibidor da C1 esterase. A fisiopatologia do AEH/AEA envolve a ativação desregulada do sistema complemento e da via de contato, levando à produção excessiva de bradicinina, um potente vasodilatador que aumenta a permeabilidade vascular. Clinicamente, os pacientes apresentam episódios recorrentes de edema em pele, trato gastrointestinal e vias aéreas superiores, sendo o edema de glote uma emergência médica. Fatores como estresse, trauma, infecções e estrogênios (como em anticoncepcionais orais) podem desencadear crises. O diagnóstico é estabelecido pela dosagem dos níveis e/ou função do inibidor da C1 esterase (C1-INH) e dos níveis de C4. O tratamento agudo envolve concentrado de C1-INH, ecallantide ou icatibanto. A profilaxia pode ser considerada em casos graves ou antes de procedimentos, e o manejo a longo prazo pode incluir andrógenos atenuados ou inibidores de calicreína.
A ausência de urticária e prurido, a duração mais prolongada dos episódios (2-5 dias) e a resposta limitada a anti-histamínicos e corticosteroides são características do angioedema mediado por bradicinina.
Os estrogênios presentes nos anticoncepcionais orais podem aumentar a produção de bradicinina e diminuir a atividade do inibidor da C1 esterase, desencadeando ou agravando as crises em pacientes predispostos.
O edema de glote é uma complicação grave e potencialmente fatal do angioedema, pois pode levar à obstrução das vias aéreas superiores. Sua ocorrência exige investigação e manejo urgentes.
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