Fecaloma em Idosos: Diagnóstico e Exame Inicial

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Uma paciente de oitenta anos de idade, com antecedente de AVC prévio e com dificuldade de deambulação, foi levada ao pronto‑socorro por familiares, devido à dor abdominal, distensão e parada da eliminação de fezes. No exame: desidratada +/4+; anêmica +/4+; e com tumoração palpável de, aproximadamente, 10 cm no hipogastro, com sinal de Gersuny positivo. Não foi permitida a realização do toque retal.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e o exame indicado no momento.

Alternativas

1. A) massa abdominal a esclarecer e TC de abdome e pelve
2. B) fecaloma e RX de abdômen simples
3. C) tumor de cólon, TC de abdome e pelve e colonoscopia
4. D) tumor ovariano e ultrassonografia de abdome e transvaginal
5. E) tumor ovariano e RNM de pelve e abdome

Pérola Clínica

Idoso com dor abdominal, distensão, parada de fezes + tumoração hipogástrica + Sinal de Gersuny → Fecaloma. RX abdômen simples para confirmação.

Resumo-Chave

Em pacientes idosos, especialmente com fatores de risco como AVC prévio e dificuldade de deambulação, a constipação crônica pode evoluir para fecaloma. O sinal de Gersuny (crepitação à palpação da massa fecal) é patognomônico e, junto com a clínica, direciona o diagnóstico, sendo a radiografia simples de abdome o exame inicial de escolha para confirmar a presença de massa fecal.

Contexto Educacional

O fecaloma é uma massa de fezes endurecidas e impactadas no reto ou cólon, que pode causar obstrução intestinal parcial ou completa. É uma condição comum em idosos, especialmente aqueles com constipação crônica, imobilidade, doenças neurológicas (como AVC prévio) ou uso de medicamentos que afetam a motilidade intestinal. A apresentação clínica inclui dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos e parada da eliminação de fezes e gases, podendo levar a complicações graves se não tratado. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A palpação abdominal pode revelar uma massa no hipogastro, e o toque retal (se permitido) é crucial para confirmar a presença de fezes endurecidas e impactadas. O sinal de Gersuny, que é a crepitação à palpação da massa fecal, é um achado patognomônico. A radiografia simples de abdome é o exame de imagem de escolha para confirmar a presença do fecaloma e descartar outras causas de obstrução. O tratamento do fecaloma envolve a desimpactação manual ou instrumental, enemas e laxantes. A prevenção é fundamental e inclui a manutenção de uma dieta rica em fibras, hidratação adequada, atividade física e, se necessário, o uso regular de laxantes. É importante abordar os fatores de risco subjacentes para evitar recorrências e melhorar a qualidade de vida do paciente idoso.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas e sinais de um fecaloma em pacientes idosos?

Os principais sintomas incluem dor abdominal, distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada da eliminação de fezes e gases. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa no hipogastro e o sinal de Gersuny (crepitação à palpação da massa fecal) é um achado característico.

Qual é o exame de imagem mais indicado para o diagnóstico inicial de fecaloma?

A radiografia simples de abdome é o exame de imagem mais indicado inicialmente. Ela pode revelar a presença de uma grande massa fecal no cólon, especialmente no reto e sigmoide, e auxiliar na exclusão de outras causas de obstrução intestinal.

Quais fatores de risco predispõem pacientes idosos ao desenvolvimento de fecaloma?

Fatores de risco incluem imobilidade (como após um AVC), uso de medicamentos que causam constipação (opioides, anticolinérgicos), baixa ingestão de fibras e líquidos, e doenças neurológicas que afetam a motilidade intestinal. A dificuldade de deambulação é um fator importante.

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