INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Uma mulher de 42 anos de idade realizou autoexame das mamas e detectou nodulação na mama direita, com aumento da sensibilidade local. Na consulta com o médico foi realizado exame das mamas, que revelou mamas difusamente densas à palpação, sem nódulos palpáveis, descarga papilar ou linfonodomegalia. Foi solicitada mamografia, com o seguinte resultado: mamas densas difusamente, BI-RADS 0 (resultado inconclusivo). Para elucidação diagnóstica, nesse caso, indicase:
BI-RADS 0 em mamas densas → Complementar com Ultrassonografia.
A classificação BI-RADS 0 indica um exame incompleto que necessita de avaliação adicional. Em mulheres com mamas densas, a ultrassonografia é o método de escolha para melhor caracterização de possíveis lesões obscurecidas.
O sistema BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) padroniza os laudos de imagem mamária. A categoria 0 exige ação imediata de complementação diagnóstica. Em pacientes jovens ou com mamas densas, a sensibilidade da mamografia é reduzida, tornando a ultrassonografia uma ferramenta indispensável. É importante ressaltar que o BI-RADS 0 não significa malignidade, mas sim a impossibilidade de descartá-la ou confirmá-la com o exame atual. A conduta correta evita procedimentos invasivos desnecessários (como biópsias em casos que seriam resolvidos com imagem) e garante que lesões reais não passem despercebidas.
BI-RADS 0 é uma categoria de avaliação incompleta. Significa que o radiologista não conseguiu chegar a uma conclusão definitiva apenas com as imagens obtidas. Isso geralmente ocorre devido à sobreposição de tecido glandular (mamas densas), necessidade de incidências mamográficas adicionais (compressão, magnificação) ou necessidade de comparação com exames anteriores.
O tecido fibroglandular denso aparece branco na mamografia, assim como a maioria dos tumores malignos. Portanto, em mamas densas, o tecido normal pode 'esconder' um nódulo (efeito de mascaramento). A ultrassonografia é superior nesses casos porque utiliza ondas sonoras que diferenciam melhor tecidos sólidos de císticos e atravessam o tecido denso com mais facilidade.
Embora a ultrassonografia seja o passo imediato mais comum após um BI-RADS 0 em mamas densas, a ressonância magnética (RM) pode ser indicada em situações específicas, como em pacientes de alto risco genético, mamas com próteses que dificultam a visualização ou quando a dúvida persiste mesmo após mamografia e ultrassonografia.
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