IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Uma mulher de 38 anos, que apresentou HPV no passado, encontra-se em seguimento na Unidade de Saúde e realizou colpocitologia oncótica que revelou NIC III. Foi solicitada colposcopia, que não mostrou nenhuma lesão, e foi classificada como insatisfatória por não expor a JEC. Qual é a conduta a ser tomada:
NIC III + colposcopia insatisfatória (JEC não exposta) → Investigar canal cervical.
Quando a colposcopia é insatisfatória, geralmente devido à não visualização completa da junção escamocolunar (JEC), e há um resultado citopatológico de alto grau (como NIC III), é mandatório investigar o canal cervical para excluir lesões mais altas que não foram visualizadas.
A lesão intraepitelial cervical de alto grau (NIC III) é uma condição pré-cancerosa importante, frequentemente associada à infecção persistente pelo HPV. O rastreamento e manejo adequados são cruciais para prevenir o desenvolvimento de câncer cervical invasivo, que ainda representa uma causa significativa de morbimortalidade em mulheres. A colposcopia é um exame fundamental para avaliar o colo uterino após um resultado citopatológico alterado. No entanto, quando a junção escamocolunar (JEC) não é totalmente visível, a colposcopia é classificada como insatisfatória. Nesses casos, especialmente diante de um NIC III, há o risco de uma lesão mais grave estar localizada no canal endocervical, fora do campo de visão do colposcópio. A conduta nesses cenários é a investigação do canal cervical, que pode ser realizada através de curetagem endocervical (CEC) ou, em situações específicas, conização diagnóstica. O objetivo é garantir que nenhuma lesão de alto grau ou invasiva seja perdida, permitindo um tratamento adequado e precoce.
Uma colposcopia é insatisfatória quando a junção escamocolunar (JEC) não é totalmente visível, há inflamação intensa, atrofia severa ou sangramento que impede a avaliação adequada.
A investigação do canal cervical é crucial para descartar a presença de lesões intraepiteliais de alto grau ou câncer invasivo que podem estar localizadas acima da JEC e não foram visualizadas na colposcopia.
A investigação do canal cervical pode incluir a curetagem endocervical (CEC) ou, em alguns casos, a conização diagnóstica, dependendo do contexto clínico e da suspeita.
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