UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Uma mulher de 19 anos, G1P0, com 39 semanas de gestação, é diagnosticada com pré-eclâmpsia com base na sua PA de 150/90 mmHg e proteinúria de 2 + medida por tira reagente. A paciente recebe sulfato de magnésio, e desenvolve rubor e fadiga. Ela pergunta sobre a necessidade do sulfato de magnésio e o médico explica que é para prevenir convulsões que podem complicar a pré-eclâmpsia e até causar morte. A paciente pergunta como as convulsões associadas a pré-eclâmpsia podem causar morte. Qual das alternativas a seguir é o mecanismo mais comum?
Eclâmpsia → convulsões → principal causa de morte materna = hemorragia intracerebral.
A eclâmpsia, complicação grave da pré-eclâmpsia, é caracterizada por convulsões tônico-clônicas generalizadas. A principal causa de morte materna associada à eclâmpsia é a hemorragia intracerebral, devido à disfunção endotelial e à grave hipertensão que levam à ruptura de vasos cerebrais.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica da gravidez caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, podendo evoluir para eclâmpsia, definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas. A eclâmpsia é uma emergência obstétrica grave, responsável por uma parcela significativa da morbimortalidade materna e perinatal globalmente. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, vasoconstrição e ativação plaquetária, levando a isquemia e edema em múltiplos órgãos, incluindo o cérebro. As convulsões eclâmpticas são o resultado de uma disfunção cerebral aguda, frequentemente associada a edema cerebral e alterações na autorregulação vascular. Embora a aspiração pulmonar seja uma complicação potencial das convulsões, a causa mais comum de morte materna diretamente relacionada à eclâmpsia é a hemorragia intracerebral. Isso ocorre devido à grave hipertensão arterial, que pode exceder os limites da autorregulação cerebral, resultando em hiperperfusão, ruptura de pequenos vasos e sangramento intraparenquimatoso ou subaracnoideo. O manejo da pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia visa prevenir e controlar as convulsões com sulfato de magnésio, controlar a pressão arterial e realizar o parto. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha, atuando como um vasodilatador cerebral e estabilizador de membrana neuronal. A vigilância para sinais de hemorragia intracerebral, como cefaleia intensa, déficits neurológicos focais ou alteração do nível de consciência, é crucial. A prevenção e o reconhecimento precoce das complicações são fundamentais para reduzir a mortalidade materna associada a essa condição.
Pré-eclâmpsia grave é diagnosticada por PA ≥ 160/110 mmHg, proteinúria maciça, ou sinais de disfunção orgânica. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em uma mulher com pré-eclâmpsia, na ausência de outras causas para as convulsões.
O sulfato de magnésio atua como um anticonvulsivante ao estabilizar as membranas neuronais, reduzir o vasoespasmo cerebral e diminuir a excitabilidade neuromuscular. Ele é a droga de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões eclâmpticas.
Além da eclâmpsia e hemorragia intracerebral, a pré-eclâmpsia grave pode levar à Síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia), edema pulmonar, insuficiência renal aguda, descolamento prematuro de placenta e restrição de crescimento fetal.
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