INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017
Uma mulher com 27 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde para apresentar resultado de seu primeiro exame preventivo, cujo laudo citopatológico do colo uterino demonstra “células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas”. Para o caso descrito, a conduta médica adequada, de acordo com as Diretrizes do Ministério da Saúde, é:
ASC-US em mulheres de 25 a 29 anos → Repetir citologia em 12 meses.
A conduta para ASC-US é baseada na idade: <25 anos (repetir em 3 anos), 25-29 anos (repetir em 1 ano) e ≥30 anos (repetir em 6 meses).
As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/MS) visam equilibrar a detecção de lesões precursoras (NIC 2 e NIC 3) com a redução de intervenções desnecessárias em lesões de baixo potencial de malignidade. Para uma paciente de 27 anos com o primeiro exame apresentando ASC-US, a recomendação de repetir em um ano é segura e baseada em evidências de que a maioria dessas alterações não evoluirá para câncer nesse intervalo.
ASC-US é a sigla em inglês para 'Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance' (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado). É o achado citopatológico anormal mais comum e indica que as células escamosas apresentam alterações que não permitem descartar uma lesão intraepitelial, mas que são insuficientes para um diagnóstico definitivo. Na maioria das vezes, o ASC-US está relacionado a processos inflamatórios, atrofia ou infecção transitória pelo HPV, apresentando alta taxa de regressão espontânea.
A conduta é estratificada por idade devido à história natural da infecção pelo HPV. Em mulheres jovens, a prevalência de infecção por HPV é alta, mas a maioria é transitória e regride sem causar neoplasia. Por isso, o rastreamento começa aos 25 anos e a conduta para ASC-US é mais conservadora (repetição em 12 meses para 25-29 anos). Em mulheres com 30 anos ou mais, a persistência do HPV é mais provável, justificando uma repetição em intervalo menor (6 meses) para detectar precocemente possíveis lesões precursoras.
De acordo com o protocolo brasileiro, o encaminhamento para colposcopia após um achado de ASC-US só é indicado se o exame de repetição (realizado após 6 ou 12 meses, conforme a idade) mantiver o resultado de ASC-US ou apresentar uma alteração mais grave. Se o exame de repetição for negativo, a paciente retorna ao rastreamento citopatológico trienal após dois exames anuais negativos consecutivos.
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