Climatério: Manejo de Sintomas Sem Terapia Hormonal

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 52 anos, no climatério, queixa-se de ondas de calor frequentes e insônia. Ela tem histórico familiar de câncer de mama e está receosa quanto ao uso de terapia hormonal. Qual seria a conduta mais apropriada?

Alternativas

1. A) Iniciar terapia hormonal combinada (estrogênio e progestagênio) em baixa dose, pois é eficaz na redução dos sintomas vasomotores e possui baixo risco se monitorada de perto.
2. B) Oferecer terapia não hormonal, como antidepressivos ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina), para manejo dos sintomas vasomotores, minimizando os riscos associados à terapia hormonal.
3. C) Prescrever estrogênio isolado, pois, sem um histórico pessoal de câncer, os benefícios superam os riscos, e é a abordagem padrão para mulheres sem útero.
4. D) Recomendar fitoterápicos como a isoflavona de soja, que possuem ação semelhante ao estrogênio e são seguros, embora menos eficazes, para o manejo dos sintomas do climatério.

Pérola Clínica

Climatério + risco câncer de mama/contraindicação TH → Terapia não hormonal (ISRS, gabapentina) para sintomas vasomotores.

Resumo-Chave

Em mulheres no climatério com sintomas vasomotores e histórico familiar de câncer de mama, a terapia hormonal deve ser evitada devido ao risco aumentado. Nesses casos, opções não hormonais como os ISRS (ex: paroxetina, venlafaxina) são a conduta mais apropriada para alívio dos sintomas.

Contexto Educacional

O climatério é um período de transição na vida da mulher que antecede e sucede a menopausa, marcado por alterações hormonais que podem levar a uma série de sintomas, sendo os vasomotores (ondas de calor e suores noturnos) e a insônia os mais prevalentes e incômodos. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, mas não é isenta de riscos, especialmente em mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama, o que exige uma avaliação cuidadosa do risco-benefício para cada paciente. A compreensão das alternativas terapêuticas é crucial para a prática ginecológica e para exames de residência. Diante de contraindicações ou receios em relação à terapia hormonal, como no caso de histórico familiar de câncer de mama, as opções não hormonais ganham destaque. Antidepressivos da classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a paroxetina em baixa dose, e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina, têm demonstrado eficácia na redução da frequência e intensidade das ondas de calor. Outras alternativas incluem a gabapentina e a clonidina, que também atuam no sistema nervoso central para modular a termorregulação. A escolha da conduta mais apropriada deve ser individualizada, considerando a gravidade dos sintomas, as comorbidades da paciente, suas preferências e os riscos associados a cada tratamento. É importante discutir abertamente com a paciente as opções disponíveis, seus benefícios e potenciais efeitos adversos, garantindo uma decisão compartilhada. Para residentes, o domínio dessas alternativas terapêuticas é essencial para oferecer um cuidado completo e seguro às mulheres no climatério.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações para a terapia hormonal no climatério?

As principais contraindicações incluem histórico pessoal de câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado, e, em alguns casos, histórico familiar de câncer de mama, como na questão apresentada.

Quais opções de tratamento não hormonal existem para ondas de calor e insônia no climatério?

Além dos ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) como paroxetina e venlafaxina, outras opções incluem inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), gabapentina, clonidina e terapias comportamentais, como a terapia cognitivo-comportamental.

Como os ISRS atuam no alívio dos sintomas vasomotores?

Os ISRS atuam modulando a termorregulação no hipotálamo, que é afetada pelas flutuações hormonais na menopausa. Eles ajudam a estabilizar os neurotransmissores envolvidos na regulação da temperatura corporal, reduzindo a frequência e intensidade das ondas de calor.

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