FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Uma mulher asiática de 43 anos de idade procura a sua médica por apresentar, há 6 meses, olhos secos e irritados, ressecamento da boca e edema da bochecha. O exame revela aumento bilateral das glândulas parótidas. A sialometria é anormal. A biópsia das glândulas salivares menores no lábio revela inflamação granulomatosa. Na sorologia, os anticorpos anti SS-A e anti SS-B são negativos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Síndrome seca + Granuloma na biópsia + Anti-SSA/SSB negativos = Sarcoidose.
A sarcoidose pode mimetizar a Síndrome de Sjögren (síndrome seca), mas se diferencia pela presença de granulomas não caseificantes na biópsia e ausência de autoanticorpos específicos.
A sarcoidose é uma doença multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pelo acúmulo de granulomas não caseificantes em diversos órgãos, mais comumente pulmões e linfonodos hilares. No entanto, o envolvimento de glândulas exócrinas pode ocorrer, mimetizando a Síndrome de Sjögren ao causar xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (olho seco). O diagnóstico diferencial entre essas condições é fundamental, pois o tratamento e o prognóstico divergem. Enquanto o Sjögren é uma doença autoimune focada em epitélios glandulares, a sarcoidose é uma desordem granulomatosa que pode exigir corticoterapia sistêmica ou imunossupressores dependendo da gravidade do envolvimento orgânico. A biópsia labial permanece um padrão-ouro para distinguir o infiltrado linfocítico do granulomatoso.
Na Síndrome de Sjögren, a biópsia de glândulas salivares menores revela um infiltrado linfocítico focal (sialadenite linfocítica). Já na sarcoidose, o achado característico é a presença de granulomas epitelioides não caseificantes, que são aglomerados de macrófagos ativados sem necrose central.
Os principais marcadores são os anticorpos anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B). Eles estão presentes na maioria dos pacientes com Sjögren primário, mas sua ausência, associada a achados histológicos de granulomas, aponta fortemente para diagnósticos alternativos como a sarcoidose.
É uma variante rara da sarcoidose, também chamada de febre uveoparotídea, caracterizada pela tríade de aumento das glândulas parótidas, uveíte anterior e paralisia do nervo facial (paralisia de Bell), frequentemente acompanhada de febre.
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