INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023
Uma paciente de 27 anos apresenta um laudo de colpocitologia oncótica com células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US). Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, a conduta subsequente é:
ASC-US em <30 anos → repetir citopatológico em 12 meses. Em >30 anos → repetir em 6 meses ou teste HPV.
As diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero recomendam condutas específicas para ASC-US baseadas na idade da paciente. Para mulheres jovens (menores de 30 anos), a repetição do citopatológico em 12 meses é a abordagem preferencial, considerando a alta taxa de regressão espontânea das lesões de baixo grau nesta faixa etária.
O rastreamento do câncer do colo do útero é uma estratégia fundamental de saúde pública, visando a detecção precoce de lesões pré-malignas e malignas. A colpocitologia oncótica, ou Papanicolau, é o principal método de rastreamento. O resultado ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é um dos achados mais comuns e representa um desafio na conduta, pois pode indicar desde alterações reativas benignas até lesões precursoras de câncer. As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, publicadas pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA), fornecem um algoritmo claro para o manejo do ASC-US, que varia conforme a faixa etária. Em mulheres com menos de 30 anos, a maioria das infecções por HPV e das lesões de baixo grau regride espontaneamente. Portanto, a conduta é mais conservadora, com repetição do citopatológico em 12 meses, para evitar intervenções desnecessárias e ansiedade. Para mulheres com 30 anos ou mais, a persistência do HPV e das lesões tem maior probabilidade de progressão. Nesses casos, a diretriz recomenda repetir o citopatológico em 6 meses ou realizar o teste de HPV. Se o teste de HPV for positivo ou se o citopatológico repetido mostrar ASC-US persistente ou lesão de maior grau, a colposcopia é então indicada. A conização é um procedimento terapêutico para lesões de alto grau confirmadas, não sendo uma conduta inicial para ASC-US.
ASC-US significa 'células escamosas atípicas de significado indeterminado'. Indica que foram encontradas alterações nas células do colo do útero que não são claramente normais, mas também não são definitivamente sugestivas de lesão pré-maligna ou maligna. É um achado comum e, na maioria das vezes, transitório.
Para pacientes com menos de 30 anos, a conduta recomendada é repetir o exame citopatológico em 12 meses. Isso se deve à alta taxa de regressão espontânea das alterações celulares nesta faixa etária e à menor probabilidade de lesões de alto grau.
A colposcopia é indicada se o resultado de ASC-US persistir após a repetição do citopatológico (geralmente após 6 ou 12 meses, dependendo da idade) ou se o teste de HPV for positivo em mulheres acima de 30 anos. Não é a conduta inicial para a maioria dos casos de ASC-US.
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