AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
Uma ileostomia é a exteriorização do íleo terminal na pele da parede abdominal, geralmente no flanco direito e configura uma estratégia útil a ser utilizada pelo cirurgião em determinadas situações. Em relação a este tema, analise as assertivas abaixo: I. O íleo terminal libera até dois litros de suco entérico ao ceco por dia, porém ocorre uma adaptação intestinal significativa após a construção de um estoma no íleo terminal. II. O volume de extravasamento da ileostomia tende a ser inversamente proporcional ao tamanho residual do intestino delgado. III. A deileostomia, ou seja, a reconstrução do trânsito após a confecção de um estoma no íleo terminal, pode ocorrer através de uma anastomose íleo cecal. IV. Para melhor adaptação da bolsa coletora ao estoma do íleo terminal, a maturação deve ser realizada com a borda o mais próximo possível da pele. Estão corretas as assertivas:
Ileostomia deve ser protusa (2-3cm) para evitar dermatite; maturação rente à pele é erro técnico.
A ileostomia requer eversão cirúrgica (protusão) para direcionar o efluente líquido e alcalino para a bolsa, protegendo a pele periestomal de irritações químicas severas.
A ileostomia é uma ferramenta cirúrgica vital, seja de caráter definitivo ou temporário (proteção de anastomoses distais). A compreensão da anatomia e fisiologia do íleo terminal é crucial: ele é o principal local de absorção de vitamina B12 e sais biliares. A perda do mecanismo de continência ileocecal e da reabsorção colônica de água impõe um desafio hidroeletrolítico inicial ao paciente. Tecnicamente, a falha na maturação adequada (estoma plano ou retraído) é a principal causa de complicações cutâneas, que impactam severamente a qualidade de vida. A afirmação de que a maturação deve ser rente à pele é um erro clássico; a eversão é obrigatória para o sucesso do estoma.
Nos primeiros dias após a confecção, uma ileostomia pode drenar volumes elevados, frequentemente entre 1000ml a 2000ml por dia. Com o tempo, ocorre a adaptação intestinal, onde o íleo remanescente aumenta sua capacidade de absorção de água e eletrólitos, reduzindo o volume médio para cerca de 500ml a 800ml diários.
Diferente da colostomia, cujo conteúdo é mais sólido, a ileostomia libera efluente líquido rico em enzimas pancreáticas e sais biliares, que são altamente corrosivos para a pele. A maturação de Brooke (eversão do íleo para criar um mamilo de 2 a 3 cm) garante que o conteúdo caia diretamente na bolsa coletora, minimizando o contato com a pele periestomal.
É o processo fisiológico onde o intestino delgado assume funções compensatórias após a exclusão ou remoção do cólon. Ocorre hipertrofia das vilosidades e aumento da expressão de transportadores de sódio e água, resultando em um efluente mais espesso e menor perda volêmica ao longo dos meses.
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