ASCH e NIC 2: Diagnóstico e Conduta na Colposcopia

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente de 55 anos de idade foi submetida à colposcopia, por apresentar ASCH no exame de Papanicolau. Na colposcopia, foi evidenciada JEC justa orificial e presença de pontilhado grosseiro adentrando o canal endocervical, com visualização completa da lesão. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o provável diagnóstico anatomopatológico e conduta a ser adotada. 

Alternativas

1. A) NIC 1 e seguimento em seis meses 
2. B) NIC 1 e seguimento em um ano
3. C) NIC 2 e CAF com excisão do tipo 1 
4. D) NIC 2 e CAF com excisão do tipo 2
5. E) NIC 2 e CAF com excisão do tipo 3 

Pérola Clínica

ASCH + pontilhado grosseiro adentrando canal + JEC visível = NIC 2/3 → CAF tipo 2 (excisão da zona de transformação).

Resumo-Chave

O achado de ASCH no Papanicolau, combinado com pontilhado grosseiro adentrando o canal endocervical e JEC justa orificial (lesão completamente visível) na colposcopia, sugere uma lesão de alto grau (NIC 2 ou NIC 3). A conduta para NIC 2/3 com lesão adentrando o canal e JEC visível é a excisão da zona de transformação, preferencialmente por CAF (Cirurgia de Alta Frequência) tipo 2, que remove parte do canal endocervical.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de colo uterino por Papanicolau é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-malignas. A categoria ASCH (Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude HSIL) indica atipias celulares que não permitem excluir uma lesão de alto grau, exigindo uma investigação mais aprofundada, geralmente por colposcopia. A colposcopia permite a visualização direta do colo uterino e a identificação de áreas suspeitas para biópsia. Na colposcopia, a identificação de achados como epitélio acetobranco denso, pontilhado grosseiro ou mosaico grosseiro, especialmente quando adentram o canal endocervical, são altamente sugestivos de lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2 ou NIC 3). A visibilidade completa da Junção Escamo-Colunar (JEC) é crucial para determinar a extensão da lesão e a adequação da conduta. A idade da paciente (55 anos) também é relevante, pois a JEC tende a migrar para o canal endocervical com a idade. A conduta para NIC 2 ou NIC 3 é a excisão da zona de transformação, sendo a Cirurgia de Alta Frequência (CAF) o método preferencial. A escolha do tipo de CAF (tipo 1, 2 ou 3) depende da localização e extensão da lesão. No caso de lesão que adentra o canal endocervical, mas com JEC visível, a CAF tipo 2 é indicada para remover a lesão e uma porção do canal, garantindo margens livres e um diagnóstico histopatológico definitivo.

Perguntas Frequentes

O que significa ASCH no exame de Papanicolau?

ASCH (Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude HSIL) significa Células Escamosas Atípicas, não sendo possível excluir Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau. É uma categoria que exige investigação colposcópica.

Quais achados colposcópicos sugerem uma lesão de alto grau (NIC 2/3)?

Achados como epitélio acetobranco denso, pontilhado grosseiro, mosaico grosseiro, vasos atípicos e lesões que ocupam mais de dois quadrantes ou adentram o canal endocervical são sugestivos de NIC 2 ou NIC 3.

Quando a Cirurgia de Alta Frequência (CAF) tipo 2 é indicada?

A CAF tipo 2 é indicada para lesões de alto grau (NIC 2/3) quando a lesão se estende para o canal endocervical, mas a Junção Escamo-Colunar (JEC) ainda é completamente visível, permitindo a excisão de uma porção maior do canal.

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