Anafilaxia Pediátrica: Adrenalina IM como Primeira Linha

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente feminina, 10 anos de vida, estava brincando no parque ao lado do hospital, e há 20 minutos pisou em um formigueiro. Há 5 minutos iniciou lesões avermelhadas e pruriginosas pelo corpo, dor abdominal e vômitos. Foi trazida imediatamente à emergência, observaram-se placas quentes e eritematosas por todo o corpo, Frequência Respiratória: 40 mrm, Frequência Cardíaca: 160 bpm, enchimento capilar em 2 segundos, normotensa, ausculta pulmonar normal.Frente a esse quadro, assinale a alternativa que indica a conduta inicial correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de um quadro de anafilaxia, devendo ser tratada com anti-histamínico via oral.
2. B) Trata-se de um quadro de anafilaxia, onde a conduta inicial é a aplicação da adrenalina intramuscular.
3. C) Trata-se de um quadro de urticária, devendo-se fazer o uso de prometazina intramuscular e aguardar 1 hora para reavaliar a paciente.
4. D) Trata-se de um choque anafilático, devendo-se fazer expansão com cristaloide 20 ml/kg de maneira rápida, monitorização do paciente, corticoide e anti-histamínico via oral, oxigenioterapia.
5. E) Trata-se de um quadro de anafilaxia e a conduta inicial é a expansão com cristaloide e uso da adrenalina endovenosa.

Pérola Clínica

Anafilaxia = reação alérgica sistêmica grave com envolvimento de ≥2 sistemas → Adrenalina IM é a conduta inicial.

Resumo-Chave

A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave e de rápida progressão, caracterizada pelo envolvimento de dois ou mais sistemas (pele, gastrointestinal, respiratório, cardiovascular). A adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha e deve ser administrada prontamente.

Contexto Educacional

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, de início rápido e potencialmente fatal, que ocorre após a exposição a um alérgeno. É uma emergência médica que exige reconhecimento imediato e tratamento adequado para prevenir desfechos graves. A incidência tem aumentado globalmente, e picadas de insetos são uma causa comum em crianças. O diagnóstico de anafilaxia é clínico, baseado na presença de sintomas agudos que envolvem dois ou mais sistemas (pele/mucosas, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal) ou hipotensão após exposição a um alérgeno. Os sintomas podem incluir urticária, angioedema, broncoespasmo, dor abdominal, vômitos e choque. A ausculta pulmonar normal não exclui anafilaxia, pois o comprometimento pode ser sistêmico. A conduta inicial e mais importante na anafilaxia é a administração imediata de adrenalina por via intramuscular na face anterolateral da coxa. Anti-histamínicos e corticosteroides são terapias adjuvantes, mas não substituem a adrenalina. A monitorização do paciente, suporte ventilatório e hidratação venosa também são cruciais, especialmente em casos de choque anafilático.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar anafilaxia?

Anafilaxia é diagnosticada pela presença de sintomas agudos que afetam dois ou mais sistemas (pele/mucosas, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal) após exposição a um alérgeno conhecido ou provável.

Por que a adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha na anafilaxia?

A adrenalina atua rapidamente como vasoconstritor, broncodilatador e inibidor da liberação de mediadores inflamatórios, revertendo os sintomas e prevenindo a progressão do choque.

Qual a dose e via de administração da adrenalina para anafilaxia em crianças?

A dose recomendada é de 0,01 mg/kg de uma solução 1:1000 (1 mg/mL), com dose máxima de 0,5 mg, administrada por via intramuscular na face anterolateral da coxa.

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