Varicela: Profilaxia Pós-Exposição em Crianças e Imunocomprometidos

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021

Enunciado

Em uma enfermaria pediátrica, é diagnosticado um caso de varicela em um lactente de 11 meses internado há dois dias. Nesta mesma enfermaria estão internadas mais duas crianças, ambas sem história de vacinação ou doença prévia para varicela. Paciente 1: criança de 10 meses com diagnóstico de pneumonia recebendo antibioticoterapia no terceiro dia de internação e evoluindo afebril com melhora do quadro. Paciente 2: criança de 5 anos com diagnóstico de púrpura trombocitopênica imune em uso de corticoide via oral por 21 dias. A conduta indicada é:

Alternativas

1. A) Iniciar empiricamente aciclovir endovenoso para os dois pacientes.
2. B) Vacinar imediatamente as duas crianças e observar a evolução. Se evoluírem com sintomas iniciar aciclovir endovenoso.
3. C) Observar evolução do paciente 1 e imunoglobulina específica varicela-zoster (VZIG) para o paciente 2.
4. D) Vacina de varicela para o paciente 1 e aciclovir venoso e vacina de varicela para o paciente 2.
5. E) Vacina de varicela para o paciente 1 e imunoglobulina específica varicela-zoster (VZIG) para o paciente 2.

Pérola Clínica

Exposição varicela: imunocompetente > 9 meses → vacina; imunocomprometido → VZIG.

Resumo-Chave

A profilaxia pós-exposição para varicela depende do status imunológico e idade do paciente. Crianças imunocompetentes acima de 9 meses podem receber a vacina. Pacientes imunocomprometidos, como aqueles em uso de corticoides, necessitam de imunoglobulina específica (VZIG) para proteção passiva.

Contexto Educacional

A varicela, ou catapora, é uma doença infecciosa altamente contagiosa causada pelo vírus Varicela-Zoster (VVZ), comum na infância. A profilaxia pós-exposição é crucial para prevenir a doença ou atenuar sua gravidade, especialmente em grupos de risco. A conduta varia conforme o status imunológico do paciente exposto e sua idade. Para indivíduos imunocompetentes com idade igual ou superior a 9 meses, sem história de vacinação ou doença prévia, a vacina contra varicela é a profilaxia de escolha, devendo ser administrada idealmente em até 72 horas (e até 5 dias) após a exposição. A vacina é um vírus vivo atenuado e confere imunidade ativa. Em contrapartida, para pacientes imunocomprometidos (como aqueles em uso de altas doses de corticoides, transplantados, com HIV avançado), gestantes suscetíveis, recém-nascidos de mães que desenvolveram varicela periparto e prematuros, a imunoglobulina específica varicela-zoster (VZIG) é a profilaxia indicada. A VZIG fornece imunidade passiva imediata e é preferível à vacina nesses grupos de risco devido à contraindicação da vacina de vírus vivo atenuado em imunocomprometidos. A administração deve ocorrer o mais rápido possível, idealmente em até 96 horas após a exposição.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta para um lactente imunocompetente exposto à varicela?

Para lactentes imunocompetentes com idade igual ou superior a 9 meses que não foram vacinados ou não tiveram a doença, a vacina contra varicela é indicada como profilaxia pós-exposição, idealmente nas primeiras 72 horas após o contato.

Quando a imunoglobulina varicela-zoster (VZIG) é indicada após exposição?

A VZIG é indicada para pacientes de alto risco que foram expostos à varicela, incluindo imunocomprometidos (como aqueles em uso de corticoides), gestantes suscetíveis, recém-nascidos de mães que desenvolveram varicela periparto e prematuros, pois confere imunidade passiva imediata.

Por que a vacina não é indicada para pacientes imunocomprometidos na profilaxia pós-exposição?

A vacina contra varicela é uma vacina de vírus vivo atenuado e é contraindicada para pacientes imunocomprometidos devido ao risco de doença disseminada. Nesses casos, a imunoglobulina (VZIG) é a escolha para fornecer proteção.

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