Má Absorção e Parestesia: Zollinger-Ellison, Pancreatite e Celíaca

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em uma enfermaria, estão três pacientes: um com síndrome de Zollinger-Ellison, outro com pancreatite crônica e outro com doença celíaca. O achado com maior probabilidade de ser encontrado nos três é:

Alternativas

1. A) Hipocalcemia.
2. B) Alcalose metabólica.
3. C) Parestesia de membros inferiores.
4. D) Lesões hipercrômicas na pele.

Pérola Clínica

ZES, Pancreatite e Celiac → Má absorção de B12 → Parestesia (degeneração combinada subaguda).

Resumo-Chave

Diferentes patologias gastrointestinais convergem para a má absorção de micronutrientes; a deficiência de B12 é comum a essas três condições devido a falhas em diferentes etapas da digestão.

Contexto Educacional

A Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), a pancreatite crônica (insuficiência exócrina) e a doença celíaca (atrofia vilosa) são causas clássicas de síndrome de má absorção. Embora tenham fisiopatologias distintas, todas podem comprometer a absorção da vitamina B12. Na doença celíaca, a lesão direta da mucosa reduz a superfície de absorção. Na pancreatite, a falha é enzimática. Na ZES, o erro é o microambiente químico. A manifestação clínica comum de parestesia reflete o dano neurológico periférico e central decorrente da hipovitaminose B12, que deve sempre ser investigada em pacientes com diarreia crônica ou esteatorreia.

Perguntas Frequentes

Por que a Síndrome de Zollinger-Ellison causa má absorção?

Na ZES, a hipersecreção de gastrina leva a uma produção maciça de ácido clorídrico. Esse ambiente extremamente ácido no duodeno inativa as enzimas pancreáticas (que necessitam de pH alcalino) e precipita os sais biliares, resultando em má absorção de gorduras e nutrientes, incluindo a vitamina B12.

Como a pancreatite crônica afeta a absorção de B12?

A absorção de B12 requer proteases pancreáticas para degradar as proteínas R (haptocorrinas) que estão ligadas à vitamina. Sem essas enzimas, a B12 não consegue se ligar ao fator intrínseco no intestino delgado, impedindo sua absorção no íleo distal.

Qual a causa da parestesia nessas condições?

A parestesia é um sintoma neurológico precoce da deficiência de vitamina B12 (cobalamina). A carência crônica leva à desmielinização dos cordões posteriores e laterais da medula espinhal (degeneração combinada subaguda), manifestando-se como perda de sensibilidade vibratória, propriocepção e parestesias em extremidades.

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