Coqueluche em Crianças: Diagnóstico e Profilaxia

HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015

Enunciado

Uma criança apresenta tosse há 14 dias. A tosse é seca, súbita e incontrolável, com guinchos inspiratórios e vômitos pós-tosse. Seu hemograma revela 26.000 leucócitos e 14 mil linfócitos. Considerando o diagnóstico mais provável, assinale uma conduta adequada para proteção aos contactantes.

Alternativas

1. A) Imunoglobulina humana para os contactentes imunossuprimidos.
2. B) Afastamento escolar da criança por 14 dias após início do tratamento.
3. C) Vacina tríplice viral para todos os comunicantes não vacinados, desde que não apresentem contraindicação à vacina.
4. D) Vacina DTP apenas aos menores de 7 anos com esquema vacinal incompleto, desde que não apresentem contraindicação à vacina.
5. E) Antibioticoprofilaxia com rifampicina para os comunicantes domiciliares.

Pérola Clínica

Coqueluche: tosse paroxística + guincho + vômitos + linfocitose. Contactantes <7 anos incompletos → vacina DTP.

Resumo-Chave

O quadro clínico sugere coqueluche, uma doença respiratória altamente contagiosa. A proteção dos contactantes é crucial, e a vacinação com DTP é a medida mais eficaz para crianças menores de 7 anos com esquema vacinal incompleto.

Contexto Educacional

A coqueluche, causada pela bactéria *Bordetella pertussis*, é uma doença respiratória altamente contagiosa, caracterizada por tosse paroxística prolongada. O quadro clínico típico em crianças inclui acessos de tosse incontroláveis seguidos por um "guincho" inspiratório e, frequentemente, vômitos pós-tosse. O hemograma pode revelar linfocitose acentuada, um achado característico. A doença é particularmente grave em lactentes, que podem apresentar apneia e cianose em vez do guincho clássico. A prevenção é primariamente feita pela vacinação (DTP/DTaP/Tdap). A conduta para contactantes envolve a avaliação do status vacinal e, em alguns casos, a antibioticoprofilaxia. Para contactantes menores de 7 anos com esquema vacinal incompleto, a vacinação com DTP é a medida mais adequada para conferir proteção. Além disso, a antibioticoprofilaxia com macrolídeos (azitromicina, claritromicina) pode ser considerada para contactantes próximos de alto risco, independentemente do status vacinal, para reduzir a transmissão.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da coqueluche em crianças?

Os sintomas incluem tosse paroxística intensa, guincho inspiratório após acessos de tosse, e vômitos pós-tosse, especialmente na fase paroxística. Lactentes podem apresentar apneia em vez de guincho.

Qual o papel da vacinação na prevenção da coqueluche?

A vacinação com DTP (ou DTaP/Tdap) é a principal estratégia de prevenção, conferindo imunidade, reduzindo a gravidade da doença e a transmissão. É crucial manter o calendário vacinal atualizado.

Quando a antibioticoprofilaxia é indicada para contactantes de coqueluche?

A antibioticoprofilaxia é indicada para contactantes próximos, especialmente aqueles de alto risco (bebês, gestantes, imunocomprometidos), independentemente do status vacinal, para prevenir a infecção e a disseminação.

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