UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Uma criança de 8 anos de idade é levada no pronto atendimento próximo de sua casa por apresentar febre, prostração, cefaleia e exantema difuso há 3 dias. O exame físico revela estado geral regular e prova do laço positivo, além disso apresentava exantema no tronco e abdome. Exames laboratoriais com hemoconcentração, leucopenia, neutropenia e plaquetopenia (= 70000 mm3). Considerando o caso descrito e os resultados de exames, assinale a alternativa incorreta:
Neutropenia é achado comum na dengue, mas NÃO é marcador de gravidade.
A neutropenia é um achado laboratorial frequente na dengue, assim como a leucopenia e a plaquetopenia. No entanto, ao contrário da hemoconcentração e da plaquetopenia acentuada, a neutropenia não é considerada um marcador de gravidade para a doença, que indica risco de choque ou sangramento.
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais e subtropicais. Em crianças, a apresentação clínica pode variar de formas assintomáticas a quadros graves com risco de morte. O reconhecimento precoce dos sinais de alerta é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de complicações. A fisiopatologia da dengue envolve a interação do vírus com o sistema imune, levando a uma resposta inflamatória que pode causar aumento da permeabilidade vascular, extravasamento plasmático e, consequentemente, hemoconcentração e choque. A plaquetopenia é um achado comum, mas raramente causa sangramentos graves por si só. A neutropenia e a leucopenia também são frequentes, refletindo a supressão medular transitória. O diagnóstico da dengue na fase aguda (até o 5º dia) é feito principalmente pela detecção do antígeno NS1. Após o 6º dia, a sorologia (IgM e IgG) torna-se mais útil. A classificação da doença em dengue com ou sem sinais de alerta e dengue grave é crucial para o manejo. Marcadores de gravidade incluem hemoconcentração, plaquetopenia rápida, sangramentos, dor abdominal intensa, hepatomegalia e derrames cavitários. A neutropenia, embora presente, não é um marcador de gravidade. O tratamento é de suporte, com hidratação rigorosa e monitoramento dos sinais vitais e laboratoriais.
Os sinais de alerta para a dengue grave incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia >2cm, derrames cavitários e hemoconcentração, indicando extravasamento plasmático.
A transfusão de plaquetas na dengue não é indicada de rotina apenas pela plaquetopenia. Ela é reservada para casos de sangramento ativo clinicamente significativo ou para plaquetopenia muito grave (<10.000-20.000/mm³) em pacientes com alto risco de sangramento.
O teste NS1 detecta o antígeno viral nos primeiros 5 dias de doença, sendo útil na fase aguda. A sorologia (IgM/IgG) detecta anticorpos e se torna positiva a partir do 6º dia, sendo útil para diagnóstico em fases mais tardias ou para identificar infecções secundárias.
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