BIRADS 4: Conduta Essencial em Microcalcificações Agrupadas

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Uma paciente com 55 anos, em acompanhamento de rotina, encontra-se no ambulatório de Ginecologia Geral, assintomática e, ao exame físico, apresenta-se normal.Realizada a mamografia de rotina, verifica-se laudo com categoria BIRADS 4, devido à presença de microcalcificações agrupadas.Considerando-se o caso descrito, qual é a conduta adequada? 

Alternativas

1. A) Realização de quadrantectomia.
2. B) Biopsia para investigação histológica.
3. C) Repetição de mamografia em 6 meses.
4. D) Complementação com ultrassonografia. 

Pérola Clínica

BIRADS 4 → alto risco de malignidade, exige biópsia.

Resumo-Chave

A categoria BIRADS 4 na mamografia indica uma lesão suspeita para malignidade, com risco de câncer variando de 2% a 95%. Nesses casos, a conduta padrão é a investigação histológica através de biópsia para determinar a natureza da lesão.

Contexto Educacional

O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para classificar achados mamográficos, ultrassonográficos e de ressonância magnética da mama, facilitando a comunicação entre radiologistas e clínicos e orientando a conduta. A categoria BI-RADS 4 é atribuída a lesões suspeitas para malignidade, com uma probabilidade de câncer que varia de 2% a 95%. Essa categoria é subdividida em 4A (baixa suspeita), 4B (suspeita intermediária) e 4C (alta suspeita), embora todas exijam investigação histológica. Microcalcificações agrupadas são um achado mamográfico comum e podem representar desde condições benignas até lesões pré-malignas ou malignas. A morfologia (pontiformes, pleomórficas, lineares, ramificadas) e a distribuição (agrupadas, regionais, segmentares) são características cruciais para avaliar o risco de malignidade. Microcalcificações pleomórficas ou lineares/ramificadas agrupadas são particularmente preocupantes e frequentemente associadas a carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. Diante de um achado BI-RADS 4, a conduta adequada é a obtenção de material para análise histopatológica através de biópsia. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) ou a biópsia a vácuo (mamotomia) são os métodos preferenciais, guiados por imagem (mamografia estereotáxica ou ultrassonografia), para obter amostras representativas da lesão. A confirmação histológica é essencial para um diagnóstico preciso e para o planejamento do tratamento, caso seja maligno, evitando atrasos que possam impactar o prognóstico da paciente.

Perguntas Frequentes

O que significa a categoria BIRADS 4 na mamografia?

BIRADS 4 indica uma anormalidade suspeita para malignidade, mas não conclusiva para câncer. O risco de malignidade varia de 2% a 95%, sendo subdividido em 4A (baixa suspeita), 4B (suspeita intermediária) e 4C (alta suspeita).

Por que microcalcificações agrupadas são preocupantes na mamografia?

Microcalcificações agrupadas, especialmente se pleomórficas ou lineares/ramificadas, podem ser um sinal precoce de carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. Sua morfologia e distribuição são cruciais para a avaliação.

Quais tipos de biópsia mamária podem ser realizados para investigar uma lesão BIRADS 4?

Os tipos de biópsia incluem biópsia por agulha grossa (core biopsy), biópsia a vácuo (mamotomia) e, em alguns casos, biópsia cirúrgica (excisional). A escolha depende das características da lesão e da disponibilidade.

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