UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Uma adolescente de 18 anos tem secreção vaginal amarelada. Ao exame, o colo uterino é eritematoso e a secreção revela inúmeros leucócitos. A lâmina não revela trichomonas. Qual das alternativas seguintes é a etiologia mais provável?
Adolescente com secreção vaginal amarelada, colo eritematoso e leucócitos, sem Trichomonas → Suspeitar de Gonorreia ou Clamídia.
A presença de secreção vaginal amarelada, colo uterino eritematoso (cervicite) e numerosos leucócitos, especialmente em uma adolescente sexualmente ativa, sugere fortemente uma infecção sexualmente transmissível (IST) como gonorreia ou clamídia, que frequentemente coexistem.
A cervicite é a inflamação do colo uterino, uma condição comum em mulheres sexualmente ativas, especialmente adolescentes. É frequentemente assintomática, mas pode se manifestar com secreção vaginal anormal (mucopurulenta, amarelada), sangramento intermenstrual ou pós-coito, e disúria. A identificação e o tratamento adequados são cruciais para prevenir complicações graves, como a doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade e gravidez ectópica. As principais etiologias da cervicite são as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), com destaque para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Ambas as bactérias causam uma cervicite mucopurulenta, caracterizada por um colo uterino eritematoso, friável e com secreção purulenta visível no orifício cervical. A presença de numerosos leucócitos na secreção vaginal ao exame microscópico é um achado sugestivo de inflamação. O diagnóstico diferencial inclui outras ISTs (como tricomoníase, herpes genital) e condições não infecciosas. No entanto, o cenário de uma adolescente com secreção amarelada e cervicite, sem evidência de Trichomonas (que causaria uma vaginite com colo em "framboesa"), aponta fortemente para gonorreia ou clamídia. O tratamento empírico para ambas as infecções é frequentemente iniciado antes da confirmação laboratorial, devido à alta taxa de coinfecção e à importância de evitar complicações.
As principais causas de cervicite em adolescentes sexualmente ativas são as infecções por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Outras causas incluem infecção por Herpes simplex virus e, menos frequentemente, vaginose bacteriana.
Clinicamente, pode haver secreção vaginal mucopurulenta (amarelada), sangramento intermenstrual ou pós-coito, e colo uterino eritematoso e friável. Laboratorialmente, a presença de numerosos leucócitos na secreção vaginal é um indicativo.
A coinfecção por gonorreia e clamídia é comum, ocorrendo em até 30-50% dos casos. Por isso, o tratamento empírico para ambas as infecções é frequentemente recomendado até a confirmação diagnóstica, para evitar complicações como doença inflamatória pélvica.
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