UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019
Quais os achados ultrassonográficos sugestivos, respectivamente, de doença de Graves, Hashimoto e tireoidite subaguda? Assinale a melhor alternativa.
Graves → bócio difuso + hipervascularização; Hashimoto → heterogêneo + queijo suíço; Subaguda → hipoecóico mal delimitado + ↓ vascularização.
A ultrassonografia da tireoide, especialmente com Doppler, é crucial para diferenciar as tireoidites. A hipervascularização é típica de Graves, enquanto a heterogeneidade e hipoecogenicidade com redução de fluxo são achados de Hashimoto e tireoidite subaguda, respectivamente.
A ultrassonografia da tireoide é uma ferramenta diagnóstica indispensável na avaliação das doenças tireoidianas, fornecendo informações morfológicas e funcionais que auxiliam na diferenciação entre as diversas tireoidites. Cada condição inflamatória da tireoide possui um padrão ultrassonográfico característico, que, combinado com a clínica e exames laboratoriais, permite um diagnóstico preciso. Na Doença de Graves, a ultrassonografia tipicamente revela um bócio difuso, com parênquima hipoecóico e, de forma distintiva, uma hipervascularização acentuada ao Doppler, conhecida como "inferno tireoidiano", devido ao aumento do fluxo sanguíneo. Já na Tireoidite de Hashimoto, a imagem é mais heterogênea, com múltiplas áreas hipoecóicas difusas e, por vezes, um padrão que lembra um "queijo suíço" devido à fibrose e infiltrado linfocitário. A vascularização pode ser normal ou discretamente aumentada. Por outro lado, a tireoidite subaguda (De Quervain) apresenta áreas hipoecóicas mal delimitadas, geralmente focais ou multifocais, que correspondem às regiões inflamadas. Um achado crucial é a redução ou ausência de vascularização ao Doppler nessas áreas, o que a diferencia de outras tireoidites. O domínio desses padrões ultrassonográficos é essencial para o residente, pois permite uma abordagem diagnóstica mais eficiente e direcionada, evitando biópsias desnecessárias e otimizando o manejo do paciente.
A Doença de Graves geralmente apresenta bócio difuso, com parênquima hipoecóico e, caracteristicamente, hipervascularização ao Doppler, conhecida como "inferno tireoidiano".
Na Tireoidite de Hashimoto, a ultrassonografia revela um padrão heterogêneo de imagem, com áreas hipoecóicas difusas e, por vezes, um aspecto de "queijo suíço" devido à presença de septos fibróticos e nódulos linfoides.
A tireoidite subaguda é marcada por áreas hipoecóicas mal delimitadas, geralmente focais ou multifocais, com redução ou ausência de vascularização ao Doppler na região inflamada, refletindo o processo inflamatório destrutivo.
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