Nódulo Tireoidiano: Avaliação Inicial e Diagnóstico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020

Enunciado

No diagnóstico precoce do câncer de tireoide é importante a avaliação do nódulo tireoidiano de forma a estabelecer riscos. Para tal, devem ser utilizados métodos que sejam acurados, precisos, seguros e de baixo custo. Sabendo disso, qual o método que melhor se encaixa nessas características?

Alternativas

1. A) Punção aspirativa por agulha fina (PAAF do nódulo).
2. B) Captação e cintilografia da tireoide com radioisótopo.
3. C) Ultrassonografia de tireoide.
4. D) Dosagem de TSH, calcitonina e tireoglobulina séricas.

Pérola Clínica

USG tireoide = método inicial mais acurado, seguro e de baixo custo para avaliação de nódulos tireoidianos.

Resumo-Chave

A ultrassonografia de tireoide é o método de escolha para a avaliação inicial de nódulos, permitindo caracterizar suas características morfológicas (tamanho, ecogenicidade, margens, microcalcificações) e guiar a decisão para PAAF, sendo um exame não invasivo e de baixo custo.

Contexto Educacional

O câncer de tireoide é a neoplasia endócrina mais comum, com incidência crescente. A detecção precoce de nódulos tireoidianos é crucial para um prognóstico favorável, sendo a avaliação inicial um pilar na prática clínica e em provas de residência. A ultrassonografia de tireoide é o método de escolha para caracterizar nódulos, avaliando tamanho, número, ecogenicidade, calcificações e vascularização. Essas características guiam a necessidade de Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), que é o padrão-ouro para o diagnóstico citopatológico, determinando a natureza benigna ou maligna do nódulo. O manejo subsequente depende do resultado da PAAF e do risco de malignidade. A dosagem de TSH auxilia na triagem funcional, enquanto a calcitonina é relevante para o rastreamento de câncer medular de tireoide, mas não são métodos de imagem para avaliação morfológica do nódulo.

Perguntas Frequentes

Quais características ultrassonográficas sugerem malignidade em nódulos tireoidianos?

Características suspeitas incluem microcalcificações, margens irregulares, hipoecogenicidade marcada, forma mais alta que larga e fluxo intranodular aumentado. Essas características são usadas em sistemas de estratificação de risco como o TIRADS.

Quando a PAAF de nódulo tireoidiano é indicada?

A PAAF é indicada com base nas características ultrassonográficas do nódulo e seu tamanho, seguindo as recomendações de sistemas de estratificação de risco. Nódulos com características de alto risco ou tamanhos maiores geralmente requerem PAAF.

Qual o papel da dosagem de TSH na avaliação de nódulos tireoidianos?

O TSH é importante para avaliar a função tireoidiana. Níveis suprimidos podem indicar um nódulo 'quente' (hiperfuncionante), que raramente é maligno e pode ser investigado com cintilografia, evitando a PAAF inicial.

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