CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Você inicia o acompanhamento de um menino com 10 meses de idade com diagnóstico de infecção do trato urinário há cerca de duas semanas e tratamento realizado de forma adequada.Pela possibilidade de apresentar anormalidades estruturais, no acompanhamento dessa criança o seguinte exame deve ser solicitado:
ITU em lactente < 2 anos → USG de rins e vias urinárias para rastreio de anomalias estruturais.
A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial de escolha para investigar anormalidades anatômicas após um episódio de ITU em lactentes, especialmente os menores de 2 anos, devido à sua não invasividade e capacidade de identificar hidronefrose, duplicidades e outras malformações.
A infecção do trato urinário (ITU) em crianças, especialmente em lactentes, é um evento clínico significativo que exige investigação cuidadosa devido à alta prevalência de anomalias congênitas do trato urinário e rim (CAKUT) associadas. A identificação precoce dessas anomalias é crucial para prevenir danos renais a longo prazo, como cicatrizes renais e doença renal crônica. A ITU febril em lactentes é um marcador de risco para essas malformações. O protocolo de investigação pós-ITU em crianças varia conforme a idade e a gravidade, mas a ultrassonografia de rins e vias urinárias é universalmente aceita como o exame de triagem inicial. Este exame não invasivo e de baixo custo permite avaliar a anatomia renal, detectar hidronefrose, cistos, duplicidades e outras alterações estruturais que podem predispor à infecção. Sua realização é recomendada após o tratamento da ITU, idealmente após 2-4 semanas para evitar alterações inflamatórias agudas. Outros exames, como a uretrocistografia miccional (UCM) e a cintilografia renal com DMSA, são exames complementares com indicações mais específicas. A UCM é fundamental para diagnosticar refluxo vesicoureteral, enquanto a cintilografia com DMSA avalia a função renal e a presença de cicatrizes. O manejo adequado e a investigação completa são essenciais para a saúde renal futura da criança.
O primeiro exame a ser solicitado após um episódio de ITU em lactentes, especialmente menores de 2 anos, é a ultrassonografia de rins e vias urinárias para rastrear anomalias estruturais.
A UCM é indicada em casos de ITU de repetição, dilatação renal significativa na ultrassonografia, ou ITU febril em lactentes muito jovens (< 2 meses), para investigar refluxo vesicoureteral.
A ultrassonografia pode detectar hidronefrose, duplicidades renais, ectopias, cistos e outras malformações que predispõem a infecções urinárias.
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