ITU em Lactentes: Diagnóstico e Investigação por Imagem

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022

Enunciado

Aline leva seu filho de 3 meses no pronto socorro com queda do estado geral, prostado, dificuldade para sugar seio materno, gemente, pálido, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Choroso. Mãe relata que lactente nasceu de parto normal, a termo, pré natal sem intercorrências, sem infecção na gravidez, peso de nascimento de 3100 gramas. Aleitamento ao seio materno exclusivo, nega familiares doentes. Ao exame encontrava-se em Regular Estado Geral (REG), desidratado 1+/4+, anictércio, acianótico, febril com temperatura axilar de 38,2ºC, ausculta cardíaca e pulmonar normais, PAM de 55 mmHg, frequência respiratória de 55 incursões respiratórias por minuto (IRM), frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto (BPM), abdome normotenso, parece chorar a palpação abdominal. Hemograma com hemoglobina de 10, hematócrito de 32, leucócitos de 16500, com 68% de segmentados e 10% de bastões. Proteína C reativa de 78 mg/L. Exame simples de Urina (EAS) coletado por sonda vesical com leucocitose de 12000, proteína +++/4+, bacteriúria presente. De acordo com o quadro clínico podemos afirmar:

Alternativas

1. A) A coleta de urina por sonda vesical não é um método invasivo que pode provocar infecção do trato urinário (ITU) quando realizado sob técnica incorreta. 
2. B) O número de unidades formadoras de colônias (UFC)/ ML independe do método de coleta realizado.
3. C) Ultrassonografia (US) é um método simples e seguro para início da investigação de patologias renais do trato superior e inferior.
4. D) Há maior incidência de ITU no primeiro ano de vida, principalmente no sexo feminino.

Pérola Clínica

ITU em lactente febril: US renal é método inicial seguro e simples para investigar patologias renais.

Resumo-Chave

Em lactentes com suspeita de ITU febril, a ultrassonografia do trato urinário é o exame de imagem inicial de escolha. É um método não invasivo, seguro e amplamente disponível que permite identificar anomalias anatômicas ou funcionais que predispõem a ITUs, como hidronefrose ou refluxo vesicoureteral.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) em lactentes é uma condição comum e de grande importância clínica, pois pode levar a danos renais permanentes se não diagnosticada e tratada precocemente. A incidência é maior no primeiro ano de vida, sendo mais comum em meninos não circuncidados nos primeiros seis meses e em meninas após esse período. A apresentação clínica é frequentemente inespecífica, com febre sem foco sendo o sintoma mais comum, o que exige alta suspeição por parte do médico residente. O diagnóstico de ITU em lactentes baseia-se na urocultura positiva, obtida preferencialmente por punção suprapúbica ou sondagem vesical para evitar contaminação. Exames complementares como hemograma e Proteína C Reativa (PCR) podem indicar processo inflamatório sistêmico. Após o diagnóstico e tratamento da ITU febril, a investigação por imagem é crucial. A ultrassonografia do trato urinário é o método inicial de escolha, sendo simples, seguro e não invasivo, permitindo identificar anomalias estruturais renais e do trato urinário que predispõem a infecções. O tratamento da ITU em lactentes geralmente envolve antibioticoterapia empírica intravenosa, ajustada após os resultados da urocultura e antibiograma. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, bem como da presença de malformações congênitas. A identificação precoce de anomalias anatômicas por ultrassonografia pode guiar a necessidade de exames adicionais, como uretrocistografia miccional, e intervenções para prevenir recorrências e proteger a função renal a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de ITU em lactentes?

Em lactentes, os sintomas de ITU são inespecíficos e podem incluir febre sem foco aparente, irritabilidade, dificuldade para mamar, vômitos, diarreia, icterícia e perda de peso. A suspeita deve ser alta em qualquer lactente febril sem outra causa evidente.

Qual a importância da ultrassonografia renal após um episódio de ITU em lactentes?

A ultrassonografia renal é fundamental para rastrear anomalias anatômicas do trato urinário, como hidronefrose, duplicação renal ou outras malformações congênitas, que podem predispor a ITUs recorrentes e, se não tratadas, levar a cicatrizes renais e doença renal crônica.

Qual o método de coleta de urina mais adequado para diagnóstico de ITU em lactentes?

Para o diagnóstico definitivo de ITU em lactentes, a urocultura deve ser obtida por métodos que minimizem a contaminação, como a punção suprapúbica (padrão ouro) ou a sondagem vesical. A coleta por saco coletor tem alta taxa de contaminação e deve ser usada apenas para triagem, com confirmação por método invasivo se positiva.

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