USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Caso 8 Paciente de 5 anos, sexo masculino, com antecedente de dermatite atópica, rinite alérgica e internações prévias por crises de sibilância, foi admitido no setor de emergência, apresentando quadro de febre de até 39.5 ºC, tosse e dificuldade para respirar há dois dias. Apresenta o seguinte exame clínico inicial:I. regular estado geral, corado, hidratado, alerta, orientado;II. 2 BRNF, sem sopros, FC: 152 bpm, PA: 88x46 mmHg;III. murmúrio vesicular presente, reduzido bilateralmente, com estertores crepitantes em base direita e sibilos difusos, tiragem subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, com tempo expiratório prolongado, FR: 42 irpm; saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, 96% em máscara de Venturi 50%; tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos cheios;IV. peso 20 Kg.Realizou o exame radiológico apresentado. Quais as imagens de ultrassom pulmonar compatíveis com a radiografia previamente apresentada?
Consolidação subpleural + Broncograma aéreo dinâmico no USG = Pneumonia Bacteriana.
O USG de pulmão tem alta sensibilidade para pneumonia em crianças, superando o RX em detectar consolidações pequenas e permitindo avaliação dinâmica sem exposição à radiação.
O uso do POCUS (Point-of-Care Ultrasound) pulmonar tornou-se uma ferramenta indispensável na emergência pediátrica. Em pacientes com quadro de sibilância e febre, o USG auxilia na diferenciação entre crise asmática isolada e pneumonia associada. A imagem clássica de pneumonia bacteriana lobar no ultrassom mostra o parênquima pulmonar com ecogenicidade semelhante à do fígado (hepatização), frequentemente acompanhada de broncogramas aéreos. A correlação com a radiografia de tórax, que mostra opacidade em base direita, é confirmada pelo achado ultrassonográfico de consolidação naquela topografia.
Os principais sinais são a consolidação hipoecoica (aspecto de hepatização), broncogramas aéreos dinâmicos (pontos hiperecogênicos que se movem com a respiração) e irregularidade ou interrupção da linha pleural.
Sim, o USG pulmonar apresenta maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples para o diagnóstico de consolidações e pequenos derrames pleurais, além de evitar a radiação ionizante em crianças.
São imagens hiperecogênicas (brancas) puntiformes ou lineares dentro da área consolidada que oscilam durante o ciclo respiratório, indicando que o ar está entrando nos brônquios dentro do parênquima preenchido por exsudato.
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