Pneumotórax: Achados Chave na Ultrassonografia Pulmonar

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 23 anos refere dispneia iniciada há 30 minutos durante atividade física. Nega histórico de trauma. Nega procedimentos torácicos prévios. Exame físico: murmúrio vesicular presente em todo hemitórax direito e ausente no hemitórax esquerdo, percussão com som claro pulmonar no hemitórax direito e timpanismo no hemitórax esquerdo. Realizada ultrassonografia torácica a beira-leito, cujos achados esperados à direita e à esquerda são, respectivamente:

Alternativas

1. A) deslizamento pleural, linhas A e pulso pulmonar; deslizamento pleural, linhas B e pulso pulmonar.
2. B) deslizamento pleural, linhas A; deslizamento pleural ausente e ponto pulmonar.
3. C) deslizamento pleural ausente e linhas B; deslizamento pleural, linhas A e sinal da água-viva.
4. D) deslizamento pleural ausente, linhas A e ponto pulmonar; deslizamento pleural e linhas A.

Pérola Clínica

Pneumotórax → USG pulmonar: deslizamento pleural ausente + linhas A + ponto pulmonar.

Resumo-Chave

O pneumotórax é caracterizado pela presença de ar no espaço pleural, o que impede o deslizamento das pleuras. Na ultrassonografia pulmonar, isso se manifesta como ausência de deslizamento pleural e a presença de linhas A, com o "ponto pulmonar" sendo patognomônico.

Contexto Educacional

O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural, que pode ser espontâneo (primário ou secundário) ou traumático. O diagnóstico rápido é crucial, especialmente em casos de pneumotórax hipertensivo, que é uma emergência médica. A ultrassonografia pulmonar à beira-leito (POCUS) tem se tornado uma ferramenta valiosa para o diagnóstico rápido. Fisiopatologicamente, o ar no espaço pleural impede que as pleuras visceral e parietal deslizem uma sobre a outra durante a respiração. Na USG, isso se traduz pela ausência do "deslizamento pleural" (lung sliding). A presença de "linhas A" (artefatos horizontais repetitivos) e a ausência de "linhas B" (artefatos verticais que apagam as linhas A) são achados comuns. O sinal mais específico é o "ponto pulmonar" (lung point), que é o local onde o deslizamento pleural reaparece intermitentemente, indicando a interface entre o pulmão colapsado e a parede torácica. O tratamento varia desde a observação em casos pequenos e assintomáticos até a drenagem torácica em casos maiores ou sintomáticos. A USG pulmonar é superior à radiografia de tórax para detectar pneumotórax em pacientes críticos e pode guiar a conduta.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos da ultrassonografia pulmonar no pneumotórax?

Os achados clássicos incluem a ausência de deslizamento pleural (lung sliding), a presença de linhas A e a ausência de linhas B. O "ponto pulmonar" (lung point) é patognomônico.

O que é o "ponto pulmonar" na ultrassonografia e qual sua importância?

O ponto pulmonar é o local onde o deslizamento pleural reaparece intermitentemente, marcando a transição entre a área com pneumotórax e a área sem. É um sinal altamente específico para o diagnóstico de pneumotórax.

Como o exame físico pode sugerir um pneumotórax?

O exame físico pode revelar dispneia súbita, taquipneia, dor torácica, murmúrio vesicular abolido ou diminuído no lado afetado, e timpanismo à percussão sobre a área do pneumotórax.

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