Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022
Durante investigação clínica de paciente com insuficiência respiratória, foram identificadas ao ultrassom pulmonar 3 feixes hiperecogênicos verticais no mesmo espaço intercostal em hemitórax direito; 4 linhas hiperecogênicas horizontais no hemitórax esquerdo e deslizamento pleural bilateralmente. Qual o diagnóstico mais provável?
US Pulmonar: Linhas B focais = consolidação/inflamação (pneumonia); Linhas A + deslizamento pleural = normal ou outras causas (TEP, asma).
No ultrassom pulmonar, a presença de linhas B focais (3 ou mais feixes hiperecogênicos verticais no mesmo espaço intercostal) é um achado sugestivo de pneumonia ou outras consolidações/inflamações pulmonares. Linhas A e deslizamento pleural bilateral são achados normais ou inespecíficos para pneumonia, mas as linhas B focais são o diferencial chave neste cenário.
A ultrassonografia pulmonar (USG pulmonar) tem emergido como uma ferramenta valiosa e não invasiva no manejo de pacientes com insuficiência respiratória, oferecendo informações rápidas à beira do leito. Sua capacidade de identificar padrões específicos de artefatos e alterações pleurais permite um diagnóstico diferencial ágil, auxiliando na tomada de decisões clínicas. A compreensão dos achados como linhas A, linhas B e deslizamento pleural é fundamental para o residente. As linhas A são artefatos horizontais hiperecogênicos e repetitivos, indicando a presença de ar no pulmão e uma pleura normal. O deslizamento pleural, que é o movimento da pleura visceral sobre a parietal, também é um sinal de pulmão aerado e pleura íntegra. Em contraste, as linhas B são artefatos verticais que se originam da linha pleural e se estendem até o final da tela, apagando as linhas A. Linhas B focais, como 3 feixes no mesmo espaço intercostal, são altamente sugestivas de consolidação pulmonar ou inflamação localizada, como na pneumonia. No caso apresentado, a presença de linhas B focais no hemitórax direito, associada a linhas A e deslizamento pleural no hemitórax esquerdo, aponta para um processo inflamatório localizado. A pneumonia é o diagnóstico mais provável, pois pode cursar com consolidações que geram linhas B focais. Outras condições como insuficiência cardíaca descompensada causariam linhas B difusas, enquanto tromboembolismo pulmonar e asma não teriam esses achados específicos no USG pulmonar.
As linhas B são artefatos hiperecogênicos verticais, semelhantes a caudas de cometa, que se originam da linha pleural e se estendem até o final da tela, apagando as linhas A. Elas indicam a presença de líquido no interstício pulmonar ou septos interlobulares espessados, sendo associadas a síndromes intersticiais como edema pulmonar, pneumonia ou fibrose.
Linhas B focais são encontradas em áreas específicas do pulmão e sugerem processos localizados como pneumonia, contusão pulmonar ou atelectasia. Linhas B difusas, presentes em múltiplos campos pulmonares bilateralmente, são características de síndromes intersticiais generalizadas, como edema pulmonar cardiogênico ou Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
O deslizamento pleural bilateral é um achado normal no ultrassom pulmonar e indica que as pleuras visceral e parietal estão em contato e se movendo uma sobre a outra com a respiração. Sua ausência pode sugerir pneumotórax, enquanto sua presença bilateral afasta essa condição em ambos os hemitórax.
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