Diagnóstico de Pneumotórax por Ultrassom (POCUS)

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 23 anos refere dispneia iniciada há 30 minutos durante atividade física. Nega histórico de trauma. Nega procedimentos torácicos prévios. EF: murmúrio vesicular presente em todo hemitórax direito e ausente no hemitórax esquerdo, percussão com som claro pulmonar no hemitórax direito e timpanismo no hemitórax esquerdo. Realizada ultrassonografia a beira-leito, cujos achados esperados são à direita e à esquerda, respectivamente:

Alternativas

1. A) Deslizamento pleural, linhas A; deslizamento pleural ausente e ponto pulmonar.
2. B) Deslizamento pleural, linhas A e pulso pulmonar; deslizamento pleural, linhas B e pulso pulmonar.
3. C) Deslizamento pleural ausente e linhas B; deslizamento pleural, linhas A e sinal da água-viva.
4. D) Deslizamento pleural ausente, linhas A e ponto pulmonar; deslizamento pleural e linhas A.

Pérola Clínica

Pneumotórax → Ausência de deslizamento pleural + Presença de Ponto Pulmonar (achado patognomônico).

Resumo-Chave

O POCUS supera a radiografia de tórax na detecção de pneumotórax; o ponto pulmonar é o sinal que delimita a transição entre o pulmão expandido e o ar livre na pleura.

Contexto Educacional

A ultrassonografia pulmonar revolucionou o atendimento de emergência. No paciente com dispneia súbita e assimetria de murmúrio vesicular, o POCUS permite um diagnóstico rápido e preciso. O deslizamento pleural (lung sliding) é o movimento das pleuras parietal e visceral uma contra a outra; sua presença exclui pneumotórax naquele ponto com valor preditivo negativo de quase 100%. No pneumotórax, o ar entre as pleuras impede a visualização do pulmão, resultando na perda do deslizamento e na visualização apenas de linhas A (artefatos de ar). O 'ponto pulmonar' é a fronteira física do pneumotórax. Identificar esses sinais é competência essencial para médicos que atuam em pronto-socorro, terapia intensiva e trauma, permitindo intervenções imediatas como a drenagem torácica quando indicada.

Perguntas Frequentes

O que é o 'Ponto Pulmonar' no ultrassom?

O ponto pulmonar é o achado ultrassonográfico patognomônico de pneumotórax. Ele representa o local exato na parede torácica onde a pleura visceral (pulmão) volta a entrar em contato com a pleura parietal. Na imagem, observa-se a alternância entre o deslizamento pleural (pulmão normal) e a ausência de deslizamento com linhas A (pneumotórax) conforme o paciente respira.

O que são as Linhas A no ultrassom pulmonar?

As linhas A são artefatos de reverberação horizontais, paralelas à linha pleural, que indicam a presença de ar abaixo da pleura. Elas são normais em pulmões aerados, mas no contexto de ausência de deslizamento pleural, reforçam a suspeita de pneumotórax (embora não sejam específicas isoladamente).

Qual a sensibilidade do ultrassom para pneumotórax comparado ao Raio-X?

O ultrassom à beira-leito (POCUS) possui sensibilidade superior à radiografia de tórax supina para o diagnóstico de pneumotórax, especialmente em pacientes de trauma. Enquanto o RX pode falhar em detectar pequenos pneumotórax anteriores, o ultrassom consegue identificá-los com alta acurácia, aproximando-se da sensibilidade da tomografia computadorizada.

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