PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, é trazida pelo SAMU ao hospital Geral Regional, vítima de atropelamento por automóvel em alta velocidade, há 30 min. Dá entrada com colar cervical, prancha rígida e cateter nasal de oxigênio. Paciente relata dor em abdome, em região subescapular esquerda e em perna esquerda. No atendimento inicial: A: via aérea pérvia, mantido colar cervical, SatO₂: 95% com cateter nasal 15l/min; B: Murmúrio vesicular bem distribuído sem ruído adventício, FR: 22ipm; : Bulhas rítmicas e normofonéticas, por difusa à palpação abdominal, pelve estável, toque retal sem alterações, FC:122bpm, PA: 82x62mmHg; D: Escala de coma de Glasgow 14 e pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: escoriações difusas, laceração em couro cabeludo com sangramento ativo e desalinhamento em terço distal da perna esquerda. Após ressuscitação inicial com 2 litros de solução cristaloide, a paciente manteve as mesmas queixas, FC: 120bpm, PA: 84x60mmHg, FR: 22ipm, SatO₂: 94%. Indique o exame complementar mais adequado para a confirmação do diagnóstico.
Instabilidade hemodinâmica no trauma abdominal → FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).
Em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica persistente após ressuscitação inicial, o FAST é o exame de escolha para identificar líquido livre e guiar a intervenção cirúrgica.
O manejo do trauma abdominal segue a sistematização do ATLS. No cenário de choque circulatório com suspeita de foco abdominal, a prioridade absoluta é identificar sangramento ativo que justifique a instabilidade. O FAST é uma ferramenta diagnóstica rápida, não invasiva e que pode ser realizada simultaneamente às manobras de ressuscitação. Se o FAST for positivo (presença de líquido livre) em um paciente que permanece instável após 1-2 litros de cristaloide, a conduta imediata é a laparotomia exploradora. A tomografia computadorizada, embora mais detalhada para lesões de órgãos sólidos, só deve ser considerada se o paciente atingir estabilidade hemodinâmica, devido ao risco de descompensação fatal durante o exame.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é indicado para pacientes hemodinamicamente instáveis para detectar rapidamente líquido livre intraperitoneal à beira do leito, sem necessidade de transporte para a radiologia.
O exame avalia quatro áreas principais: o espaço de Morrison (hepatorrenal), o espaço esplenorrenal, a região suprapúbica (pelve) e a janela pericárdica para descartar tamponamento cardíaco.
A instabilidade é caracterizada pela persistência de hipotensão (PAS < 90 mmHg), taquicardia, alteração do nível de consciência e má perfusão periférica, mesmo após a tentativa de ressuscitação volêmica inicial com cristaloides.
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