Úlceras Genitais: Diagnóstico Diferencial de DSTs para Residentes

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022

Enunciado

As úlceras genitais podem estar relacionadas a doenças de transmissão sexual. Sobre as elas é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Episódios de recorrência de Herpes são mais frequentes com infecção por HSV-2, mas é mais grave a infecção por HSV-1.
2. B) O cancroide é provocado pelo Haemophilus ducreyi e se apresenta com lesões de bordo irregular e dolorosas. 
3. C) A maior parte das pacientes com herpes serão sintomáticas e ocorrerá somente ulceração em vulva, preservando colo e vagina. 
4. D) A úlcera sifilítica tem bordos irregulares, geralmente indolor e sem treponemas. 

Pérola Clínica

Cancroide = úlcera genital dolorosa, bordos irregulares, causada por Haemophilus ducreyi.

Resumo-Chave

O cancroide é uma úlcera genital causada pelo Haemophilus ducreyi, caracterizada por ser dolorosa, ter bordos irregulares e base friável. É importante diferenciá-la de outras úlceras genitais, como o cancro duro da sífilis (indolor, bordos regulares) e as lesões herpéticas (vesículas que ulceram, dolorosas, recorrentes), para um tratamento adequado e prevenção da disseminação.

Contexto Educacional

As úlceras genitais são uma manifestação comum de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) e representam um desafio diagnóstico importante na prática clínica. O reconhecimento das características clínicas de cada tipo de úlcera é fundamental para o diagnóstico diferencial e o manejo adequado, impactando diretamente a saúde individual e pública. O cancroide, causado pela bactéria Haemophilus ducreyi, é classicamente descrito como uma úlcera genital dolorosa, com bordos irregulares e base friável, frequentemente associada a linfadenopatia inguinal supurativa. Esta descrição o diferencia de outras causas comuns de úlceras genitais, como a sífilis e o herpes genital. A úlcera sifilítica (cancro duro) é tipicamente indolor, com bordos regulares e endurecidos, enquanto as lesões herpéticas são vesículas agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas e superficiais, com alta taxa de recorrência. Para residentes, dominar o diagnóstico diferencial das úlceras genitais é essencial. Além das características morfológicas, a história clínica detalhada, incluindo práticas sexuais e histórico de DSTs, e exames laboratoriais específicos (como pesquisa de treponemas, cultura para H. ducreyi ou PCR para HSV) são cruciais para confirmar o diagnóstico e instituir o tratamento correto, que visa não apenas a cura da lesão, mas também a interrupção da cadeia de transmissão e a prevenção de outras DSTs.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características clínicas do cancroide?

O cancroide, causado pelo Haemophilus ducreyi, apresenta-se como uma ou múltiplas úlceras genitais dolorosas, com bordos irregulares, base friável e frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubão).

Como diferenciar o cancroide do cancro duro da sífilis e do herpes genital?

O cancro duro da sífilis é tipicamente indolor, com bordos regulares e endurecidos. As lesões herpéticas iniciam como vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para úlceras dolorosas, mas geralmente superficiais e com tendência à recorrência. O cancroide é doloroso e com bordos irregulares.

Qual a importância do diagnóstico correto das úlceras genitais?

O diagnóstico correto é crucial para iniciar o tratamento específico adequado, prevenir complicações, interromper a cadeia de transmissão e realizar o aconselhamento e rastreamento de outras DSTs. Úlceras genitais também aumentam o risco de transmissão do HIV.

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