SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Jovem, de 30 anos de idade, esteve em viagem na Índia há 2 meses. Refere aparecimento de 2 úlceras na região inguinal direita há 4 semanas. Tais úlceras não são acompanhadas de dor local. Relata que, antes das úlceras, apresentou no mesmo local nodulações. Não apresenta comorbidades nem possui outras queixas. Ao exame físico, visualizada a presença de 2 ulcerações em espelho, de borda plana, bem delimitadas e com fundo granuloso vermelho vivo e sangramento fácil.Indique os agentes causadores de úlceras indolores, como as do caso:
Úlceras genitais indolores + adenopatia → Sífilis, Donovanose, Linfogranuloma Venéreo. Úlceras em espelho + fundo granuloso → Donovanose.
A presença de úlceras genitais indolores é um achado chave que direciona para sífilis, donovanose e linfogranuloma venéreo. A descrição de úlceras em espelho com fundo granuloso vermelho vivo é altamente sugestiva de donovanose (granuloma inguinal), enquanto a sífilis primária cursa com cancro duro indolor e o linfogranuloma venéreo com úlcera fugaz e linfadenopatia supurativa.
As úlceras genitais são manifestações comuns de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) e seu diagnóstico diferencial é crucial para o manejo adequado. A característica de dor ou indolência é um dos primeiros passos na abordagem diagnóstica. A sífilis primária, donovanose e linfogranuloma venéreo são as principais causas de úlceras indolores, enquanto o cancro mole (Haemophilus ducreyi) e o herpes genital (Herpes simplex vírus) tipicamente causam lesões dolorosas. O caso clínico descreve úlceras indolores, com história de nodulações prévias e achados de úlceras em espelho, borda plana, fundo granuloso vermelho vivo e sangramento fácil. Essa descrição é altamente sugestiva de donovanose, causada pela Klebsiella granulomatis. No entanto, a questão pede os agentes causadores de úlceras indolores em geral, incluindo também o Treponema pallidum (sífilis) e a Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo), que devem ser sempre considerados no diagnóstico diferencial. O tratamento varia conforme o agente etiológico, sendo penicilina para sífilis, azitromicina ou doxiciclina para donovanose e doxiciclina para linfogranuloma venéreo. O reconhecimento precoce e tratamento adequado são fundamentais para prevenir complicações e a disseminação das DSTs, sendo um tema de grande relevância na prática clínica e em provas de residência.
Os principais agentes causadores de úlceras genitais indolores são Treponema pallidum (sífilis primária), Klebsiella granulomatis (donovanose ou granuloma inguinal) e Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 (linfogranuloma venéreo).
A sífilis primária se manifesta como um cancro duro, único, indolor, com bordas elevadas e fundo limpo. A donovanose, por sua vez, apresenta úlceras múltiplas, indolores, de bordas planas, fundo granuloso vermelho vivo e sangramento fácil, frequentemente em 'espelho' devido ao contato.
Para sífilis, VDRL/FTA-Abs. Para donovanose, biópsia da lesão com pesquisa de corpúsculos de Donovan. Para linfogranuloma venéreo, sorologia ou PCR para Chlamydia trachomatis, além de aspiração do linfonodo para cultura ou PCR.
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