SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Mulher de 16 anos de idade teve início da vida sexual recentemente. Procura atendimento médico com quadro de úlceras dolorosas na região vulvar que tiveram início há dois dias e que foram precedidas por vesículas. Baseado no fluxograma da abordagem sindrômica das DST, qual o tratamento mais adequado?
Úlceras dolorosas + vesículas prévias → Herpes Genital. Tto: Aciclovir.
O quadro de úlceras genitais dolorosas precedidas por vesículas é altamente sugestivo de herpes genital, especialmente em um primeiro episódio. A abordagem sindrômica para úlceras genitais dolorosas inclui o tratamento para herpes, sendo o Aciclovir a droga de escolha.
As úlceras genitais dolorosas são uma queixa comum em ambulatórios de DST e exigem uma abordagem diagnóstica e terapêutica rápida. A história clínica de lesões precedidas por vesículas é um forte indicativo de herpes genital, causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), que é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais prevalentes. O primeiro episódio de herpes genital costuma ser mais grave, com múltiplas úlceras dolorosas, linfadenopatia inguinal e, por vezes, sintomas sistêmicos. A abordagem sindrômica das DSTs, recomendada pelo Ministério da Saúde, permite iniciar o tratamento empírico com base nos sinais e sintomas apresentados, sem aguardar resultados laboratoriais. No caso de úlceras genitais dolorosas com história de vesículas, o tratamento para herpes genital é prioritário. O Aciclovir é o antiviral de escolha para o tratamento do herpes genital, atuando na inibição da replicação viral. É fundamental que residentes saibam prescrever a dose e duração corretas para o primeiro episódio e para recorrências, além de orientar sobre a prevenção da transmissão e o manejo da dor. A educação do paciente sobre a natureza crônica da infecção e a possibilidade de recorrências é igualmente importante.
O herpes genital tipicamente se manifesta com vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras dolorosas e rasas. Pode haver sintomas prodrômicos como prurido e parestesia, além de linfadenopatia inguinal e sintomas sistêmicos no primeiro episódio.
O Aciclovir é um antiviral que inibe a replicação do vírus Herpes Simplex (HSV), reduzindo a duração e a gravidade dos sintomas, acelerando a cicatrização das lesões e diminuindo a frequência de recorrências. É eficaz e bem tolerado.
A abordagem sindrômica permite iniciar o tratamento empírico para as causas mais prováveis de úlceras genitais (como sífilis e herpes) antes mesmo da confirmação laboratorial, minimizando a transmissão e as complicações, especialmente em locais com recursos limitados.
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