Úlceras Genitais: Diferenciais e Tratamento das ISTs Comuns

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020

Enunciado

As úlceras genitais representam síndrome clínica, sendo muitas vezes causadas por IST, e se manifestam como lesões ulcerativas, precedidas ou não por pústulas e/ou vesículas, acompanhadas ou não de dor, ardor, prurido, drenagem de material mucopurulento, sangramento e linfadenopatia regional. Assinale a alternativa ERRADA.

Alternativas

1. A) O cancróide é uma afecção provocada pelo Haemophilus ducrey. O período de incubação é, geralmente de 03 a 05 dias. Manifesta-se por lesões dolorosas, podendo ser múltiplas e de fundo heterogêneo, recoberto por exsudado necrótico.
2. B) O linfogranuloma venéreo tem como manifestação clínica mais comum a linfadenopatia inguinal e/ou femoral.
3. C) A pesquisa direta do Treponema pallidum por microscopia pode ser feita de três formas: imunofluorescência direta, técnica com material corado e campo escuro, sendo este último o mais comumente utilizado pelo SUS.
4. D) O primeiro episódio de herpes genital poderia ser tratado com aciclovir 200mg, 2 comprimidos, VO, 3x/d, por 7 a 10 dias, mesmo em gestante em qualquer trimestre da gestação.
5. E) A donovanose é uma IST causada pela bactéria Klebsiella granulomatis, acomete principalmente os homens. As lesões são dolorosas, geralmente múltiplas. No homem as localizações mais frequentes são no frênulo e sulco bálano-prepucial. A localização extragenital é comum e quase sempre ocorre a partir de lesões genitais.

Pérola Clínica

Donovanose (granuloma inguinal) → Lesões indolores, não dolorosas; afeta igualmente homens e mulheres.

Resumo-Chave

A donovanose, causada por Klebsiella granulomatis, é caracterizada por lesões genitais indolores, progressivas e granulomatosas, diferentemente do cancróide que causa lesões dolorosas. Não há predileção por sexo.

Contexto Educacional

As úlceras genitais são uma síndrome clínica importante, frequentemente associada a infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), e seu diagnóstico diferencial é crucial para o manejo adequado. Cada IST ulcerativa possui características clínicas distintas que auxiliam na diferenciação. O cancróide, causado por Haemophilus ducreyi, manifesta-se por lesões dolorosas, múltiplas, com fundo sujo e linfadenopatia inguinal dolorosa. O linfogranuloma venéreo (LGV), causado por Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3), tem como principal manifestação a linfadenopatia inguinal/femoral (bubão) que pode supurar. A sífilis primária, causada por Treponema pallidum, caracteriza-se pelo cancro duro, uma úlcera geralmente única, indolor, de bordas elevadas e fundo limpo. O herpes genital, causado pelo HSV, apresenta vesículas que evoluem para úlceras dolorosas, recorrentes. A donovanose, ou granuloma inguinal, é causada por Klebsiella granulomatis. Diferentemente do que a alternativa E afirma, as lesões da donovanose são classicamente indolores, progressivas e granulomatosas, com sangramento fácil ao toque, e não há predileção por sexo, acometendo homens e mulheres igualmente. A localização extragenital é rara e geralmente ocorre por autoinoculação. O diagnóstico correto e o tratamento específico são essenciais para evitar complicações e a disseminação das ISTs.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar clinicamente o cancróide da sífilis primária?

O cancróide (cancro mole) causa úlceras múltiplas, dolorosas, com fundo heterogêneo e exsudato necrótico, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia dolorosa. A sífilis primária (cancro duro) causa úlcera única, indolor, de bordas elevadas e fundo limpo, com linfadenopatia indolor.

Qual a manifestação mais comum do linfogranuloma venéreo (LGV)?

A manifestação clínica mais comum do LGV é a linfadenopatia inguinal e/ou femoral (bubão), que pode ser unilateral, dolorosa e fistulizar.

Quais são as características das lesões na donovanose?

A donovanose (granuloma inguinal) apresenta lesões indolores, progressivas, granulomatosas, de aspecto vegetante e sangramento fácil ao toque, sem linfadenopatia regional significativa.

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