Úlceras Genitais: Diagnóstico Diferencial e Manejo

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024

Enunciado

Sobre as úlceras genitais, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) a sífilis primária cursa com úlcera única, indolor, de bordos rasos e fundo sujo.
2. B) o cancro mole é uma infecção genital que cursa com úlceras dolorosas, de base mole e fundo sujo.
3. C) o linfogranuloma venéreo não deve ser tratado com azitromicina.
4. D) os parceiros sexuais de pacientes com úlceras genitais não necessitam de tratamento, nem exames, a não ser que também estejam com úlceras.
5. E) o Herpes simples genital é raro, causando apenas infecção aguda.

Pérola Clínica

Cancro mole = úlceras genitais DOLOROSAS, base mole, fundo sujo. Sífilis primária = úlcera INDOLOR, bordos endurecidos, fundo limpo.

Resumo-Chave

O diagnóstico diferencial das úlceras genitais é crucial, pois as características clínicas variam significativamente entre as etiologias. O cancro mole, causado por Haemophilus ducreyi, é classicamente associado a úlceras dolorosas com base mole e fundo purulento, enquanto a sífilis primária apresenta úlcera indolor com bordos endurecidos. O tratamento e o manejo dos parceiros são essenciais para todas as DSTs.

Contexto Educacional

As úlceras genitais representam um desafio diagnóstico comum na prática clínica, especialmente em serviços de emergência e ambulatórios de ginecologia, urologia e infectologia. A etiologia é predominantemente infecciosa, com as Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) sendo as causas mais frequentes, como sífilis, herpes genital, cancro mole e linfogranuloma venéreo (LGV). O diagnóstico diferencial preciso é crucial para instituir o tratamento adequado e prevenir complicações. A sífilis primária, causada pelo Treponema pallidum, manifesta-se tipicamente como um cancro duro: uma úlcera única, indolor, de bordos elevados e endurecidos, com fundo limpo. Em contraste, o cancro mole, causado pelo Haemophilus ducreyi, caracteriza-se por úlceras múltiplas, dolorosas, com base mole e fundo purulento. O herpes genital, por sua vez, apresenta vesículas que evoluem para úlceras rasas e dolorosas, com tendência à recorrência. O LGV, causado por sorotipos específicos de Chlamydia trachomatis, pode iniciar com uma úlcera transitória, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa. O manejo inclui o tratamento específico para cada etiologia, que pode variar de antibióticos (penicilina para sífilis, azitromicina ou doxiciclina para cancro mole e LGV) a antivirais (aciclovir para herpes). Além disso, a investigação e o tratamento dos parceiros sexuais são medidas essenciais para o controle epidemiológico das ISTs, mesmo na ausência de sintomas, visando quebrar a cadeia de transmissão e evitar reinfecções.

Perguntas Frequentes

Quais as principais características clínicas para diferenciar sífilis primária de cancro mole?

A sífilis primária geralmente apresenta uma úlcera única, indolor, com bordos endurecidos e fundo limpo. O cancro mole, por outro lado, cursa com úlceras múltiplas, dolorosas, de base mole e fundo sujo (purulento).

Qual a importância do tratamento dos parceiros sexuais em casos de úlceras genitais?

O tratamento dos parceiros sexuais é fundamental para interromper a cadeia de transmissão das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), prevenir reinfecções e evitar complicações a longo prazo, mesmo que os parceiros estejam assintomáticos.

O herpes genital é uma condição rara e causa apenas infecções agudas?

Não, o herpes genital é uma IST muito comum e, após a infecção primária, o vírus permanece latente e pode causar episódios recorrentes de úlceras, bolhas ou lesões genitais ao longo da vida.

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