HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Considerando os aspectos da atenção integral às pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), bem como sua importância para a Saúde da mulher e a imagem apresentada que mostra lesão em espelho julgue:Observam-se, na imagem, vesículas confluentes nos lábios maiores, algumas delas apresentando características crostosas típicas de uma infecção viral. O quadro clínico é identificado como doloroso.
Lesão em espelho + indolor = Sífilis/Cancro Mole. Vesículas + dor intensa = Herpes.
A descrição de vesículas confluentes e dolorosas é patognomônica do Herpes Genital, enquanto a 'lesão em espelho' é classicamente associada ao Cancro Mole ou Sífilis Primária.
O diagnóstico das Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) que cursam com úlceras genitais é eminentemente clínico, embora exames laboratoriais sejam recomendados. O Herpes Simples (HSV-1 e HSV-2) é a causa mais comum de úlceras dolorosas, caracterizando-se por pródromos de queimação seguidos de vesículas. A Sífilis, causada pelo Treponema pallidum, e o Cancro Mole, pelo Haemophilus ducreyi, compõem o diferencial principal. A 'lesão em espelho' é um sinal semiológico importante: no cancro mole, as úlceras são múltiplas, dolorosas e purulentas; na sífilis, são indolores e limpas. A confusão entre esses termos técnicos é um ponto frequente de erro em provas de residência e na prática clínica.
A 'lesão em espelho' (ou autoinoculação) ocorre quando uma úlcera em uma superfície mucosa ou cutânea gera uma lesão idêntica na superfície oposta com a qual mantém contato direto. É uma característica clássica do Cancro Mole (Haemophilus ducreyi) e, ocasionalmente, pode ser vista na Sífilis Primária. Não é uma descrição típica para as vesículas do Herpes Simples.
O Herpes Genital manifesta-se tipicamente como múltiplas pequenas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para ulcerações rasas, sendo extremamente dolorosas. A Sífilis Primária (cancro duro) apresenta-se geralmente como uma úlcera única, de base limpa, bordas endurecidas e, fundamentalmente, indolor.
No Herpes Genital, as vesículas rompem-se formando úlceras que, na fase final de cicatrização, podem apresentar crostas, especialmente em áreas de pele queratinizada (como os grandes lábios). Embora a presença de crostas sugira evolução de vesículas virais, o termo 'lesão em espelho' usado no enunciado invalida a associação direta com o quadro herpético clássico descrito.
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