Úlceras de Cushing: HDA em Pacientes com TCE na UTI

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021

Enunciado

Paciente, 48 anos, masculino, internado na unidade de terapia intensiva, em ventilação mecânica, por traumatismo cranioencefálico e pneumonia aspirativa, evolui com melena, apresentando queda de hemoglobina e necessidade de hemotransfusão.Sobre o caso, assinale alternativa correta.

Alternativas

1. A) Está indicada endoscopia digestiva alta com provável ligadura de varizes de fundo gástrico.
2. B) Está-se diante de um caso de gastropatia hipertensiva portal.
3. C) É úlcera péptica relacionada à presença do H. Pylori.
4. D) Provável hemorragia digestiva alta por lesão de Dieulafoy.
5. E) Provável hemorragia digestiva alta por úlceras de Cushing.

Pérola Clínica

TCE + UTI + VM + Melena → Hemorragia digestiva alta por úlceras de Cushing (estresse).

Resumo-Chave

Úlceras de Cushing são lesões de estresse gástricas ou duodenais associadas a lesões do sistema nervoso central, como o TCE. Aumentam a secreção ácida gástrica e diminuem a proteção da mucosa, levando a sangramento.

Contexto Educacional

As úlceras de Cushing são um tipo específico de úlcera de estresse que ocorre em pacientes com lesões do sistema nervoso central, como traumatismo cranioencefálico (TCE), tumores cerebrais ou acidentes vasculares cerebrais. São clinicamente importantes devido ao alto risco de hemorragia digestiva alta, que pode ser grave e potencialmente fatal em pacientes já críticos. A fisiopatologia envolve a hipersecreção ácida gástrica devido à estimulação vagal excessiva e disfunção autonômica causada pela lesão cerebral. Isso, combinado com uma redução no fluxo sanguíneo da mucosa gástrica, compromete a barreira protetora e facilita a formação de úlceras. O diagnóstico é clínico, com a suspeita em pacientes com lesão cerebral e sangramento gastrointestinal, confirmado por endoscopia. O manejo inclui a ressuscitação volêmica, correção de coagulopatias e, frequentemente, o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) para reduzir a secreção ácida. A prevenção de úlceras de estresse com IBP ou antagonistas H2 é uma prática padrão em pacientes críticos com fatores de risco, incluindo TCE, para evitar essa complicação grave.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para úlceras de Cushing?

Os principais fatores de risco incluem lesões do sistema nervoso central, como traumatismo cranioencefálico ou tumores cerebrais, que levam a um aumento da estimulação vagal e hipersecreção ácida gástrica.

Como as úlceras de Cushing se manifestam clinicamente?

A manifestação mais comum é a hemorragia digestiva alta, que pode variar de sangramento oculto a melena ou hematêmese, resultando em queda da hemoglobina e, em casos graves, choque hipovolêmico.

Qual a fisiopatologia das úlceras de Cushing?

A lesão cerebral aumenta a estimulação vagal, elevando a secreção de ácido clorídrico e pepsina, e reduzindo o fluxo sanguíneo da mucosa gástrica, tornando-a mais vulnerável à lesão e ulceração.

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