Úlcera por Pressão Sacral: Reconstrução com Retalhos

Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, 60 anos, desenvolveu úlcera por pressão profunda na região sacral após longo período de internação em UTI. Sobre cuidados com feridas complexas e princípios de cirurgia plástica reconstrutiva, assinale a correta:

Alternativas

1. A) Não há indicação de desbridamento em úlcera por pressão, pois pode agravar a infecção.
2. B) A oxigenoterapia hiperbárica é a única modalidade de tratamento efetivo para úlceras por pressão.
3. C) O uso de retalhos musculares ou miocutâneos para cobertura de úlceras sacrais profundas pode ser necessário para acelerar cicatrização.
4. D) Curativos de alto custo não têm papel algum no manejo de úlceras complexas.

Pérola Clínica

Úlcera sacral profunda → retalhos musculares/miocutâneos para cobertura e cicatrização.

Resumo-Chave

Úlceras por pressão sacrais profundas, especialmente aquelas com exposição óssea ou de estruturas nobres, frequentemente requerem mais do que curativos simples. A cirurgia plástica reconstrutiva com retalhos musculares ou miocutâneos é essencial para fornecer tecido bem vascularizado, preencher o defeito e promover a cicatrização, reduzindo o risco de infecção e recidiva.

Contexto Educacional

Úlceras por pressão, também conhecidas como úlceras de decúbito, são lesões cutâneas e de tecidos moles resultantes de pressão prolongada e cisalhamento, frequentemente observadas em pacientes acamados ou com mobilidade reduzida. As úlceras sacrais profundas representam um desafio terapêutico significativo, com alto risco de infecção, osteomielite e recidiva. O manejo adequado é multidisciplinar e essencial para a qualidade de vida do paciente. A fisiopatologia envolve a isquemia tecidual causada pela compressão capilar, levando à necrose. O diagnóstico é clínico, classificando a úlcera por estágios de profundidade. Úlceras profundas (estágios III e IV) frequentemente expõem músculo, tendão ou osso. Antes da reconstrução, é fundamental otimizar o estado nutricional do paciente, controlar infecções e realizar desbridamento adequado para remover todo o tecido necrótico. O tratamento de úlceras sacrais profundas pode exigir cirurgia plástica reconstrutiva. O uso de retalhos musculares ou miocutâneos (como o retalho do glúteo máximo) é uma técnica eficaz para cobrir grandes defeitos, preencher espaços mortos e fornecer tecido vascularizado, o que é crucial para a cicatrização e prevenção de infecções. O prognóstico melhora significativamente com uma abordagem cirúrgica bem planejada, mas a prevenção de novas úlceras é contínua e vital.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do desbridamento no tratamento de úlceras por pressão?

O desbridamento é crucial para remover tecido necrótico, esfacelo e biofilme bacteriano, que impedem a cicatrização e aumentam o risco de infecção. Pode ser cirúrgico, enzimático, autolítico, mecânico ou biológico.

Quando a oxigenoterapia hiperbárica é indicada para úlceras por pressão?

A oxigenoterapia hiperbárica não é a única modalidade de tratamento e sua indicação é restrita a casos selecionados de feridas crônicas complexas, como úlceras diabéticas ou radionecrose, onde há hipóxia tecidual significativa e falha de outras terapias. Não é tratamento de primeira linha para úlceras por pressão.

Por que retalhos musculares ou miocutâneos são usados em úlceras sacrais profundas?

Retalhos musculares ou miocutâneos fornecem tecido bem vascularizado para cobrir o defeito, preencher espaços mortos, proteger estruturas ósseas expostas e trazer células inflamatórias e fatores de crescimento que promovem a cicatrização, além de melhorar a resistência à infecção.

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