Úlcera Péptica por H. pylori: Tratamento e Erradicação

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2025

Enunciado

A úlcera péptica gastroduodenal é uma patologia de grande relevância, com prevalência variável de acordo com a região do mundo analisada, idade da população e condições higienossanitárias, fatores esses que podem estar envolvidos ou serem predisponentes em sua etiopatogenia. Analise as afirmativas abaixo e assinale a informação CORRETA.

Alternativas

1. A) A úlcera péptica por uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) e ácido acetilsalícilico tem localização, principalmente, duodenal, sendo causa frequente de perfuração em pacientes com doenças reumatológicas e cardiopatas pelo uso dessas medicações.
2. B) A despeito do uso frequente de inibidor de bomba de prótons como automedicação, a obstrução pilórica secundária à úlcera de canal pilórico representa causa frequente de atendimento em urgência.
3. C) A Síndrome de Zollinger - Elisson tem como característica a hipersecreção de ácido gástrico por produção ectópica de gastrina por um gastrinoma, levando à formação de úlceras pépticas no esôfago e no estômago, além de úlceras autoadesivas na cavidade oral.
4. D) O sangramento digestivo por úlcera péptica é complicação pouco frequente após o advento e uso de inibidores de bomba de prótons.
5. E) Em pacientes portadores de úlcera péptica não complicada causada pelo H.pylori, o tratamento com antibióticos associados ao inibidor de bomba de prótons durante 14 dias, em geral, é o suficiente para a cicatrização da úlcera.

Pérola Clínica

Úlcera péptica não complicada por H. pylori → erradicação com IBP + ATB por 14 dias para cicatrização.

Resumo-Chave

Para úlceras pépticas não complicadas causadas por H. pylori, o tratamento padrão é a terapia de erradicação, que consiste na associação de um inibidor de bomba de prótons (IBP) com dois ou três antibióticos por 14 dias, visando a cicatrização da úlcera e a prevenção de recorrências.

Contexto Educacional

A úlcera péptica gastroduodenal é uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que se estende além da muscular da mucosa, resultando da perda do equilíbrio entre fatores protetores e agressores. As principais causas são a infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINES). A prevalência varia globalmente, sendo influenciada por fatores socioeconômicos e sanitários. O diagnóstico é geralmente feito por endoscopia digestiva alta, que permite a visualização direta da úlcera e a coleta de biópsias para pesquisa de H. pylori. A fisiopatologia da úlcera péptica por H. pylori envolve a capacidade da bactéria de colonizar o estômago, produzir urease (que neutraliza o ácido gástrico localmente, permitindo sua sobrevivência) e liberar toxinas que danificam a mucosa e induzem inflamação. O diagnóstico de H. pylori pode ser feito por métodos invasivos (biópsia com teste da urease, histopatologia, cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia, pesquisa de antígenos nas fezes, sorologia). O tratamento da úlcera péptica não complicada causada por H. pylori é focado na erradicação da bactéria e na supressão ácida para permitir a cicatrização. A terapia de erradicação consiste na combinação de um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla com dois ou três antibióticos (ex: amoxicilina, claritromicina, metronidazol, levofloxacino) por um período de 10 a 14 dias. A duração de 14 dias tem demonstrado maior taxa de sucesso na erradicação. Após a erradicação, a úlcera geralmente cicatriza, e o risco de recorrência e complicações diminui drasticamente. O acompanhamento é importante para confirmar a erradicação e monitorar a cicatrização.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de úlcera péptica gastroduodenal?

As duas principais causas são a infecção pela bactéria Helicobacter pylori (H. pylori) e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINES).

Como é feito o tratamento de erradicação do H. pylori em úlceras pépticas não complicadas?

O tratamento padrão envolve a combinação de um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla com dois ou três antibióticos (como amoxicilina, claritromicina, metronidazol ou levofloxacino), geralmente por 14 dias.

Por que a erradicação do H. pylori é crucial no tratamento da úlcera péptica?

A erradicação do H. pylori é crucial porque a bactéria é a principal causa da úlcera na maioria dos casos. Sua eliminação permite a cicatrização da úlcera, previne recorrências e reduz o risco de complicações graves como sangramento e perfuração.

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