Úlcera Péptica Perfurada: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021

Enunciado

Úlcera Péptica é a erosão em um segmento de mucosa gástrica ou duodenal. Sobre tal patologia, assinale a incorreta.

Alternativas

1. A) É o produto do desequilíbrio entre fatores de proteção (muco, prostaglandinas, regeneração celular) e de agressão (ácido, pepsina, sais biliares, medicamentos).
2. B) Quando atinge a serosa pode apresentar-se como dor abrupta de início súbito, no epigástrio, que logo irradia para todo o abdome, associada à rigidez da parede abdominal. 
3. C) Sempre é associada à pneumoperitônio.
4. D) Quando perfurada, uma das opções cirúrgicas é síntese primária com reparo omental de Graham.

Pérola Clínica

Úlcera péptica perfurada nem sempre causa pneumoperitônio; a ausência não exclui perfuração.

Resumo-Chave

A alternativa C está incorreta. Embora a perfuração de úlcera péptica frequentemente cause pneumoperitônio (gás livre na cavidade abdominal), este achado não está presente em 100% dos casos, especialmente se a perfuração for pequena ou selada pelo omento. As outras alternativas descrevem corretamente a fisiopatologia, apresentação clínica e tratamento cirúrgico da úlcera péptica perfurada.

Contexto Educacional

A úlcera péptica é uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que resulta de um desequilíbrio entre fatores protetores (muco, bicarbonato, prostaglandinas, fluxo sanguíneo) e fatores agressores (ácido clorídrico, pepsina, H. pylori, AINEs). A perfuração é uma complicação grave, caracterizada pela extensão da úlcera através de todas as camadas da parede do órgão, resultando em extravasamento do conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Clinicamente, a perfuração de uma úlcera péptica causa dor abdominal súbita e intensa, geralmente no epigástrio, que rapidamente se torna difusa, acompanhada de sinais de peritonite, como rigidez abdominal ("abdome em tábua"). A presença de pneumoperitônio (gás livre na cavidade abdominal) é um achado comum em radiografias ou tomografias, mas sua ausência não exclui o diagnóstico, especialmente em perfurações pequenas ou quando o omento consegue selar o orifício. O tratamento de uma úlcera péptica perfurada é cirúrgico. Uma das técnicas mais utilizadas é a síntese primária da perfuração com o reparo omental de Graham, onde um pedaço do omento é suturado sobre o defeito para reforçar o fechamento e prevenir vazamentos. Outras opções podem incluir ressecção gástrica em casos selecionados.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para úlcera péptica?

Os principais fatores de risco para úlcera péptica incluem infecção por Helicobacter pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tabagismo, consumo de álcool e estresse fisiológico grave (úlceras de estresse).

Como se manifesta clinicamente uma úlcera péptica perfurada?

Uma úlcera péptica perfurada tipicamente se manifesta com dor abdominal súbita e intensa no epigástrio, que rapidamente se generaliza para todo o abdome, acompanhada de rigidez abdominal ("abdome em tábua") e sinais de peritonite.

O que é o reparo omental de Graham e quando é indicado?

O reparo omental de Graham é uma técnica cirúrgica para fechar uma úlcera péptica perfurada, onde um pedaço do omento é suturado sobre a perfuração. É uma opção comum para perfurações pequenas e em pacientes estáveis, visando selar o orifício e controlar a contaminação.

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