FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Um homem de 60 anos de idade, com história de etilismo e tabagismo, em tratamento regular para DPOC com corticosteroide oral, apresentou quadro súbito de forte dor no andar superior do abdome. Ao exame físico, apresentava-se hidratado, corado, acianótico, taquicárdico e normotenso. Exame cardiopulmonar sem alterações. Abdome tenso, com peristalse débil, doloroso difusamente à palpação profunda, com sinais de defesa e hipertimpanismo à percussão de hipocôndrio direito. Tomografia apresentando liquido livre perihepático e peripancreatico. Qual o diagnóstico mais provável:
Dor súbita epigástrica + abdome em tábua + hipertimpanismo hepático + corticosteroide = Úlcera perfurada.
A úlcera gástrica perfurada é uma emergência cirúrgica caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, frequentemente associada a fatores de risco como uso de corticosteroides, etilismo e tabagismo. O hipertimpanismo em hipocôndrio direito (sinal de Jobert) e líquido livre na TC são achados cruciais.
A úlcera gástrica perfurada é uma condição grave que se enquadra no quadro de abdome agudo perfurativo, exigindo intervenção cirúrgica imediata. É mais comum em pacientes com histórico de úlcera péptica, uso crônico de AINEs ou corticosteroides, etilismo e tabagismo, que são fatores que comprometem a integridade da mucosa gastroduodenal. A rápida identificação é crucial para reduzir a morbimortalidade. Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal súbita e excruciante no andar superior, que pode se generalizar rapidamente. Ao exame físico, observa-se um abdome tenso, "em tábua", com defesa e descompressão brusca dolorosa difusa, além do sinal de Jobert (perda da macicez hepática à percussão devido ao pneumoperitônio). A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha, revelando pneumoperitônio e líquido livre. O tratamento da úlcera gástrica perfurada é primariamente cirúrgico, visando fechar a perfuração e realizar lavagem da cavidade peritoneal para remover o conteúdo gástrico e reduzir a contaminação. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo pior em casos de atraso no tratamento ou em pacientes com comorbidades significativas.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa no andar superior, abdome em tábua (defesa muscular involuntária), sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática por pneumoperitônio) e, na imagem, pneumoperitônio e líquido livre.
Corticosteroides inibem a síntese de prostaglandinas, que são protetoras da mucosa gástrica, e podem mascarar os sintomas iniciais da úlcera, levando a um diagnóstico tardio após a perfuração.
O hipertimpanismo no hipocôndrio direito, conhecido como sinal de Jobert, indica a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio), um achado patognomônico de perfuração de víscera oca, como uma úlcera gástrica.
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