PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente de 59 anos, portador de hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia, é admitido em serviço de emergência com quadro de dor abdominal de início súbito. Ao exame físico, você percebe um paciente com abdome rígido, com sinais de irritação peritoneal. Na rotina de abdome agudo, você obtém a seguinte imagem.Qual o diagnóstico mais provável?
Dor abdominal súbita + abdome rígido + pneumoperitônio em RX = Úlcera péptica perfurada até prova em contrário.
A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, sinais de irritação peritoneal e, frequentemente, pneumoperitônio visível em radiografias. A presença de ar livre subdiafragmático é um achado clássico que indica perfuração de víscera oca.
A úlcera péptica perfurada é uma das causas mais graves de abdome agudo, representando uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. É mais comum em pacientes com histórico de doença ulcerosa péptica, uso de AINEs ou infecção por H. pylori. A incidência tem diminuído com o tratamento da H. pylori e o uso de IBP, mas ainda é uma condição relevante. A fisiopatologia envolve a erosão da parede gástrica ou duodenal por ácido e pepsina, levando à perfuração e extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Isso resulta em peritonite química inicial, seguida por peritonite bacteriana. O diagnóstico é clínico, com dor abdominal súbita e intensa, e confirmado por exames de imagem que demonstram pneumoperitônio, como radiografia de tórax ou abdome em ortostase, ou tomografia computadorizada. O tratamento é predominantemente cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade abdominal. A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro e preparo para cirurgia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, sendo pior em pacientes idosos, com comorbidades ou com atraso no tratamento.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome rígido (em tábua), sinais de irritação peritoneal e, em casos avançados, choque. A dor é geralmente difusa e piora com o movimento.
O pneumoperitônio é classicamente identificado como ar livre subdiafragmático em radiografias de tórax ou abdome em posição ortostática. A tomografia computadorizada é mais sensível para detectar pequenas quantidades de ar livre.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada e perfuração intestinal por trauma, isquemia ou obstrução.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo